Gremošanas problēmas zīdaiņiem: obstrukcija, pilorospazmas, regurgitācija un vemšana. Kā darbojas mazuļa gremošana Jaundzimušā gremošanas sistēma

Ārpusdzemdes periodā kuņģa-zarnu trakts ir vienīgais barības vielu un ūdens avots, kas nepieciešams gan dzīvības uzturēšanai, gan augļa augšanai un attīstībai.

Gremošanas sistēmas iezīmes bērniem

Gremošanas sistēmas anatomiskās un fizioloģiskās īpašības

Maziem bērniem (īpaši jaundzimušajiem) ir vairākas morfoloģiskas pazīmes, kas raksturīgas visām kuņģa-zarnu trakta daļām:

• plāna, maiga, sausa, viegli ievainojama gļotāda;
• bagātīgi vaskularizēts submukozālais slānis, kas galvenokārt sastāv no irdenas šķiedras;
• nepietiekami attīstīti elastīgie un muskuļu audi;
• zema dziedzeru audu sekrēcijas funkcija, atdalot nelielu daudzumu gremošanas sulas ar zemu enzīmu saturu.

Šīs gremošanas sistēmas īpatnības apgrūtina bērna vecumam neatbilstošas ​​pārtikas sagremošanu, samazina kuņģa-zarnu trakta barjerfunkciju un izraisa biežas saslimšanas, rada priekšnoteikumus vispārējai sistēmiskai reakcijai uz jebkuru patoloģisku ietekmi un nepieciešama ļoti rūpīga un rūpīga gļotādu kopšana.

Mutes dobums bērnam

Jaundzimušajam un bērnam pirmajos dzīves mēnešos mutes dobumam ir vairākas pazīmes, kas nodrošina sūkšanas darbību. Tajos ietilpst: salīdzinoši neliels mutes dobuma tilpums un liela mēle, laba mutes un vaigu muskuļu attīstība, rullīšiem līdzīgas smaganu gļotādas dublēšanās un šķērsvirziena krokas uz lūpu gļotādas, taukainas. ķermeņi (Bishata kunkuļi) vaigu biezumā, kam raksturīga ievērojama elastība, jo to pārsvars satur cietās taukskābes. Siekalu dziedzeri ir nepietiekami attīstīti. Tomēr nepietiekama siekalošanās galvenokārt ir saistīta ar to regulējošo nervu centru nenobriedumu. Viņiem nobriestot, palielinās siekalu daudzums, un tāpēc 3-4 mēnešu vecumā bērnam bieži attīstās tā sauktā fizioloģiskā siekalošanās, ko izraisa vēl neizveidots norīšanas automātisms.

Jaundzimušajiem un zīdaiņiem mutes dobums ir salīdzinoši mazs. Jaundzimušo lūpas ir biezas, to iekšējā virsmā ir šķērsvirziena izciļņi. Orbicularis oris muskulis ir labi attīstīts. Jaundzimušo un mazu bērnu vaigi ir noapaļoti un izliekti, jo starp ādu un labi attīstīto vaigu muskuļu atrodas noapaļots tauku ķermenis (Bišata tauku spilventiņi), kas vēlāk, sākot no 4 gadu vecuma, pakāpeniski atrofē.

Cietās aukslējas ir plakanas, tās gļotāda veido vāji izteiktas šķērseniskas krokas, ir maz dziedzeru. Mīkstās aukslējas ir salīdzinoši īsas, atrodas gandrīz horizontāli. Velum palatine nepieskaras rīkles aizmugurējai sienai, kas ļauj mazulim elpot zīdīšanas laikā. Līdz ar piena zobu parādīšanos ievērojami palielinās žokļu alveolāro procesu izmērs, un šķiet, ka paceļas cieto aukslēju velve. Jaundzimušo mēle ir īsa, plata, bieza un neaktīva, uz gļotādas ir redzamas skaidri izteiktas papillas. Mēle aizņem visu mutes dobumu: kad mutes dobums ir aizvērts, tā saskaras ar vaigiem un cietajām aukslējām un mutes vestibilā izvirzās uz priekšu starp žokļiem.

Mutes gļotāda

Mutes gļotāda bērniem, īpaši maziem bērniem, ir plāna un viegli ievainojama, kas jāņem vērā, ārstējot mutes dobumu. Mutes dobuma grīdas gļotāda veido pamanāmu kroku, pārklāta ar lielu skaitu bārkstiņu. Izvirzījums rullīša formā ir arī uz vaigu gļotādas spraugā starp augšējo un apakšējo žokli, turklāt uz cietajām aukslējām ir arī šķērseniskas krokas (izciļņi), uz rullīšiem līdzīgi sabiezējumi. smaganas. Visi šie veidojumi nodrošina mutes dobuma blīvēšanu sūkšanas laikā. Uz gļotādas cieto aukslēju zonā jaundzimušo viduslīnijā ir Bona mezgli - dzeltenīgi veidojumi - siekalu dziedzeru aiztures cistas, kas izzūd līdz pirmā dzīves mēneša beigām.

Mutes gļotāda bērniem pirmajos 3-4 dzīves mēnešos ir samērā sausa, kas ir saistīts ar nepietiekamu siekalu dziedzeru attīstību un siekalu deficītu. Jaundzimušā siekalu dziedzeriem (pieauss, submandibulārie, sublingvālie, mazie mutes gļotādas dziedzeri) ir raksturīga zema sekrēcijas aktivitāte un tie izdala ļoti nelielu daudzumu biezu, viskozu siekalu, kas nepieciešamas lūpu līmēšanai un mutes dobuma blīvēšanai sūkšanas laikā. . Siekalu dziedzeru funkcionālā aktivitāte sāk palielināties 1,52 mēnešu vecumā; 34 mēnešus veciem bērniem siekalas bieži izplūst no mutes, jo siekalu izdalīšanās un norīšanas regulēšana ir nenobriedusi (fizioloģiska siekalu izdalīšanās). Visintensīvākā siekalu dziedzeru augšana un attīstība notiek no 4 mēnešiem līdz 2 gadiem. Līdz 7 gadu vecumam bērns ražo tikpat daudz siekalu kā pieaugušais. Siekalu reakcija jaundzimušajiem bieži ir neitrāla vai nedaudz skāba. No pirmajām dzīves dienām siekalās ir osamilāze un citi enzīmi, kas nepieciešami cietes un glikogēna sadalīšanai. Jaundzimušajiem amilāzes koncentrācija siekalās ir zema, pirmajā dzīves gadā tās saturs un aktivitāte ievērojami palielinās, sasniedzot maksimālo līmeni 2-7 gados.

Rīkle un balsene bērnam

Jaundzimušā rīklei ir piltuves forma, tās apakšējā mala izvirzīta starpskriemeļu diska līmenī starp C un | un C 1 V . Līdz pusaudža vecumam tas nokrītas līdz līmenim C vl -C VII. Arī zīdaiņu balsenei ir piltuves forma un tā atrodas savādāk nekā pieaugušajiem. Ieeja balsenē atrodas augstu virs velum palatīna infero-aizmugurējās malas un ir savienota ar mutes dobumu. Barība virzās uz izvirzītās balsenes sāniem, tāpēc mazulis var vienlaikus elpot un norīt, nepārtraucot sūkšanu.

Bērns sūc un norij

Sūkšana un rīšana ir iedzimti beznosacījumu refleksi. Veseliem un nobriedušiem jaundzimušajiem tie jau ir izveidojušies dzimšanas brīdī. Zūšanas laikā mazuļa lūpas cieši satver sprauslu. Žokļi to saspiež, un saziņa starp mutes dobumu un ārējo gaisu apstājas. Bērna mutē tiek radīts negatīvs spiediens, ko veicina apakšējā žokļa nolaišana kopā ar mēli uz leju un muguru. Tad mātes piens nonāk retu mutes dobuma telpā. Zīdīšanas procesam ir pielāgoti visi jaundzimušā košļājamā aparāta elementi: smaganu membrāna, izteiktas palatālās šķērseniskās krokas un tauku ķermeņi vaigos. Jaundzimušā mutes dobuma pielāgošanās sūkšanai kalpo arī kā fizioloģiska infantila retrognatija, kas vēlāk pārvēršas par ortognatiju. Zīšanas procesā mazulis veic ritmiskas apakšžokļa kustības no priekšpuses uz aizmuguri. Ja nav locītavu tuberkula, tas atvieglo bērna apakšējā žokļa sagitālās kustības.

Bērna barības vads

Barības vads ir vārpstveida muskuļu caurule, kas no iekšpuses izklāta ar gļotādu. Piedzimstot veidojas barības vads, tā garums jaundzimušajam ir 10-12 cm, 5 gadu vecumā - 16 cm, bet 15 gadu vecumā - 19 cm Attiecība starp barības vada garumu un barības vada garumu ķermenis paliek relatīvi nemainīgs un ir aptuveni 1:5. Barības vada platums jaundzimušajam ir 5-8 mm, 1 gada vecumā - 10-12 mm, 3-6 gadu vecumā - 13-15 mm un 15 gadu vecumā - 18-19 mm. Barības vada izmērs jāņem vērā fibrobarības vada-gastroduodenoskopijas (FEGDS), divpadsmitpirkstu zarnas intubācijas un kuņģa skalošanas laikā.

Barības vada anatomiskā sašaurināšanās jaundzimušajiem un pirmā dzīves gada bērniem ir vāji izteikta un attīstās līdz ar vecumu. Barības vada sieniņa jaundzimušajam ir plāna, muskuļu slānis vāji attīstīts, tas strauji aug līdz 12-15 gadu vecumam. Zīdaiņu barības vada gļotādā ir maz dziedzeru. Gareniskās krokas parādās 2-2,5 gadu vecumā. Zemgļotāda ir labi attīstīta un bagāta ar asinsvadiem.

Ārpus rīšanas pāreja no rīkles uz barības vadu ir slēgta. Barības vada peristaltika notiek rīšanas kustību laikā.

Kuņģa-zarnu trakts un barības vada lielums bērniem atkarībā no vecuma.

Veicot anestēziju un intensīvās terapijas procesu, bieži tiek veikta kuņģa zondēšana, tāpēc anesteziologam ir jāzina ar vecumu saistītie barības vada izmēri (tabula).

Tabula. Barības vada izmēri bērniem atkarībā no vecuma

Maziem bērniem ir sirds sfinktera fizioloģisks vājums un tajā pašā laikā laba pīlora muskuļu slāņa attīstība. Tas viss predisponē regurgitāciju un vemšanu. Tas ir jāatceras, veicot anestēziju, īpaši, lietojot muskuļu relaksantus, jo šajos gadījumos ir iespējama regurgitācija - pasīva (un līdz ar to novēloti pamanīta) kuņģa satura noplūde, kas var izraisīt aspirāciju un smagas aspirācijas pneimonijas attīstību.

Kuņģa kapacitāte palielinās proporcionāli vecumam līdz 1-2 gadiem. Turpmāks pieaugums ir saistīts ne tikai ar ķermeņa augšanu, bet arī ar uztura paradumiem. Aptuvenās kuņģa kapacitātes vērtības jaundzimušajiem un zīdaiņiem ir parādītas tabulā.

Tabula. Kuņģa tilpums maziem bērniem

Kāds ir barības vada izmērs bērniem?

Norādītās vērtības ir ļoti aptuvenas, īpaši patoloģiskos apstākļos. Piemēram, ar kuņģa-zarnu trakta augšējās daļas aizsprostojumu kuņģa sienas var izstiepties, kā rezultātā tā kapacitāte palielinās 2-5 reizes.

Kuņģa sekrēcijas fizioloģija dažāda vecuma bērniem principā neatšķiras no pieaugušajiem. Kuņģa sulas skābums var būt nedaudz zemāks nekā pieaugušajiem, taču tas bieži ir atkarīgs no uztura rakstura. Kuņģa sulas pH zīdaiņiem ir 3,8-5,8, pieaugušajiem gremošanas augstumā tas ir līdz 1,5-2,0.

Kuņģa kustīgums normālos apstākļos ir atkarīgs no uztura rakstura, kā arī no neirorefleksiem impulsiem. Augsta vagusa nerva aktivitāte stimulē gastrospasmu, un splanhnic nervs stimulē pīlora spazmu.

Laiks, kas nepieciešams, lai ēdiens (chyme) izietu cauri zarnām jaundzimušajiem ir 4-18 stundas, vecākiem bērniem - līdz dienai. No šī laika 7-8 stundas tiek pavadītas caur tievo zarnu un 2-14 stundas caur resno zarnu. Barojot zīdaiņus no pudeles, gremošanas laiks var ilgt līdz 48 stundām.

Mazuļa vēders

Bērna vēdera iezīmes

Jaundzimušā kuņģim ir cilindra, vērša raga vai āķa forma un tas atrodas augstu (kuņģa ieplūde atrodas T VIII -T IX līmenī, bet pīlora atvere ir T x1 līmenī). -T x|1). Bērnam augot un attīstoties, kuņģis nolaižas, un līdz 7 gadu vecumam tā ieplūde (ar ķermeni vertikālā stāvoklī) tiek projicēta starp T X | un T X|| , un izvade ir starp T x|| un L,. Zīdaiņiem kuņģis atrodas horizontāli, bet, tiklīdz bērns sāk staigāt, tas pamazām ieņem vertikālāku stāvokli.

Kuņģa sirds daļa, dibens un pīlora daļa jaundzimušajam ir vāji izteikti, pīlora ir plaša. Kuņģa ieplūdes daļa bieži atrodas virs diafragmas, leņķis starp barības vada vēdera daļu un blakus esošo kuņģa dibena sieniņu nav pietiekami izteikts, un arī kuņģa sirds muskuļainā odere ir vāja. izstrādāta. Gubareva vārsts (gļotādas kroka, kas izvirzīta barības vada dobumā un novērš reverso pārtikas atteci) gandrīz nav izteikta (attīstās līdz 8-9 dzīves mēnešiem), sirds sfinkteris ir funkcionāli bojāts, savukārt kuņģa pīlora daļa ir funkcionāli labi attīstīta jau bērna piedzimšanas brīdī.

Šīs pazīmes nosaka kuņģa satura refluksa iespēju barības vadā un tā gļotādas peptisku bojājumu attīstību. Turklāt pirmā dzīves gada bērnu nosliece uz regurgitāciju un vemšanu ir saistīta ar barības vada ciešas saspiešanas trūkumu ar diafragmas kājām, kā arī traucētu inervāciju ar paaugstinātu intragastrālo spiedienu. Regurgitāciju veicina arī gaisa norīšana zīdīšanas laikā (aerofāgija) ar nepareizu barošanas tehniku, īss mēles frenuls, mantkārīga sūkšana, pārāk strauja piena izdalīšanās no mātes krūts.

Pirmajās dzīves nedēļās kuņģis atrodas slīpajā frontālajā plaknē, priekšā pilnībā nosedzot aknu kreiso daivu, un tāpēc kuņģa dibens guļus stāvoklī atrodas zem antrapiloriskā reģiona, tāpēc novērstu aspirāciju pēc barošanas, bērniem jādod paaugstināta pozīcija. Līdz pirmā dzīves gada beigām kuņģis pagarinās, un laika posmā no 7 līdz 11 gadiem tas iegūst formu, kas līdzīga pieauguša cilvēka formai. Līdz 8 gadu vecumam tās sirds daļas veidošanās ir pabeigta.

Jaundzimušā kuņģa anatomiskā ietilpība ir 30-35 cm3, līdz 14. dzīves dienai tā palielinās līdz 90 cm3. Fizioloģiskā kapacitāte ir mazāka par anatomisko, un pirmajā dzīves dienā tā ir tikai 7-10 ml; Līdz 4. dienai pēc enterālās barošanas sākuma tas palielinās līdz 40-50 ml, bet līdz 10. dienai - līdz 80 ml. Pēc tam kuņģa tilpums palielinās par 25 ml mēnesī un līdz pirmā dzīves gada beigām tas ir 250-300 ml, bet 3 gadus - 400-600 ml. Intensīvs kuņģa tilpuma pieaugums sākas pēc 7 gadiem un līdz 10-12 gadiem tas ir 1300-1500 ml.

Jaundzimušā kuņģa muskuļu gļotāda ir vāji attīstīta, maksimālo biezumu tas sasniedz tikai 15-20 gadu vecumā. Jaundzimušā kuņģa gļotāda ir bieza, krokas ir augstas. Pirmajos 3 dzīves mēnešos gļotādas virsma palielinās 3 reizes, kas veicina labāku piena gremošanu. Līdz 15 gadu vecumam kuņģa gļotādas virsma palielinās 10 reizes. Ar vecumu palielinās kuņģa bedrīšu skaits, kurās atveras kuņģa dziedzeru atveres. Kuņģa dziedzeri dzimšanas brīdī ir morfoloģiski un funkcionāli nepietiekami attīstīti, to relatīvais skaits (uz 1 kg ķermeņa svara) jaundzimušajiem ir 2,5 reizes mazāks nekā pieaugušajiem, bet strauji palielinās, sākoties enterālajai barošanai.

Kuņģa sekrēcijas aparāts pirmā dzīves gada bērniem nav pietiekami attīstīts, tā funkcionālās spējas ir zemas. Zīdaiņa kuņģa sula satur tādas pašas sastāvdaļas kā pieauguša cilvēka kuņģa sula: sālsskābe, himozīns (biezpiens), pepsīni (sašķeļ olbaltumvielas albumozēs un peptonos) un lipāze (neitrālos taukus sadala taukskābēs un glicerīnā). .

Bērniem pirmajās dzīves nedēļās ir raksturīga ļoti zema sālsskābes koncentrācija kuņģa sulā un tās zemais kopējais skābums. Tas ievērojami palielinās pēc papildinošu pārtikas produktu ieviešanas, t.i. pārejot no laktotrofiskā uztura uz regulāru uzturu. Paralēli kuņģa sulas pH pazemināšanai paaugstinās karboanhidrāzes aktivitāte, kas ir iesaistīta ūdeņraža jonu veidošanā. Bērniem pirmajos 2 dzīves mēnešos pH vērtību galvenokārt nosaka pienskābes ūdeņraža joni un pēc tam sālsskābe.

Proteolītisko enzīmu sintēze galvenajās šūnās sākas pirmsdzemdību periodā, bet to saturs un funkcionālā aktivitāte jaundzimušajiem ir zema un pakāpeniski palielinās līdz ar vecumu. Jaundzimušo olbaltumvielu hidrolīzē vadošo lomu spēlē augļa pepsīns, kam ir augstāka proteolītiskā aktivitāte. Zīdaiņiem tika novērotas būtiskas proteolītisko enzīmu aktivitātes svārstības atkarībā no barošanas veida (ar mākslīgo barošanu aktivitātes līmenis ir augstāks). Bērniem pirmajā dzīves gadā (atšķirībā no pieaugušajiem) tiek atzīmēta augsta kuņģa lipāzes aktivitāte, kas nodrošina tauku hidrolīzi bez žultsskābēm neitrālā vidē.

Zema sālsskābes un pepsīnu koncentrācija jaundzimušo un zīdaiņu kuņģī nosaka samazinātu kuņģa sulas aizsargfunkciju, bet tajā pašā laikā veicina Ig, kas nāk ar mātes pienu, saglabāšanos.

Pirmajos dzīves mēnešos kuņģa motora funkcija ir samazināta, peristaltika ir gausa, gāzes burbulis ir palielināts. Peristaltisko kontrakciju biežums jaundzimušajiem ir viszemākais, pēc tam aktīvi palielinās un stabilizējas pēc 3 gadiem. Līdz 2 gadu vecumam kuņģa strukturālās un fizioloģiskās īpašības atbilst pieauguša cilvēka īpašībām. Zīdaiņiem ir iespējams paaugstināt kuņģa muskuļu tonusu pīlora reģionā, kura maksimālā izpausme ir pīlora spazmas. Dažkārt gados vecākiem cilvēkiem novēro kardiospazmu. Peristaltisko kontrakciju biežums jaundzimušajiem ir viszemākais, pēc tam aktīvi palielinās un stabilizējas pēc 3 gadiem.

Zīdaiņiem kuņģis atrodas horizontāli, pīlora daļa atrodas tuvu viduslīnijai, un mazākais izliekums ir vērsts uz aizmuguri. Kad bērns sāk staigāt, kuņģa ass kļūst vertikālāka. Līdz 7-11 gadu vecumam tas atrodas tāpat kā pieaugušajiem. Kuņģa tilpums jaundzimušajiem ir 30 - 35 ml, līdz 1 gadam palielinās līdz 250 - 300 ml, 8 gados sasniedz 1000 ml. Sirds sfinkteris zīdaiņiem ir ļoti vāji attīstīts, bet pīlora sfinkteris funkcionē apmierinoši. Tas veicina regurgitāciju, ko bieži novēro šajā vecumā, it īpaši, ja kuņģis ir izspiedies, jo sūkšanas laikā norij gaisu ("fizioloģiskā aerofagija"). Mazu bērnu kuņģa gļotādā ir mazāk dziedzeru nekā pieaugušajiem. Un, lai gan daži no tiem sāk darboties dzemdē, kopumā kuņģa sekrēcijas aparāts bērniem pirmajā dzīves gadā ir nepietiekami attīstīts un tā funkcionālās spējas ir zemas. Kuņģa sulas sastāvs bērniem ir tāds pats kā pieaugušajiem (sālsskābe, pienskābe, pepsīns, ferments, lipāze, nātrija hlorīds), bet skābums un enzīmu aktivitāte ir daudz zemāka, kas ne tikai ietekmē gremošanu, bet arī nosaka . zemas barjeras kuņģa funkcija. Tāpēc bērnu barošanas laikā ir absolūti nepieciešams rūpīgi ievērot sanitāro un higiēnisko režīmu (krūšu tualete, tīras rokas, pareiza piena izdalīšana, krūšu un pudeļu sterilitāte). Pēdējos gados ir konstatēts, ka kuņģa sulas baktericīdās īpašības nodrošina lizocīms, ko ražo kuņģa virsmas epitēlija šūnas.

Kuņģa sekrēcijas aparāta nobriešana notiek agrāk un intensīvāk bērniem, kuri tiek baroti ar pudeli, kas ir saistīta ar organisma pielāgošanos grūtāk sagremojamai pārtikai. Funkcionālais stāvoklis un enzīmu aktivitāte ir atkarīga no daudziem faktoriem: sastāvdaļu sastāva un daudzuma, bērna emocionālā tonusa, viņa fiziskās aktivitātes, vispārējā stāvokļa. Ir labi zināms, ka tauki nomāc kuņģa sekrēciju, olbaltumvielas to stimulē. Nomākts garastāvoklis, drudzis, intoksikācija ir kopā ar strauju apetītes samazināšanos, t.i., kuņģa sulas sekrēcijas samazināšanos. Uzsūkšanās kuņģī ir nenozīmīga un galvenokārt attiecas uz tādām vielām kā sāļi, ūdens, glikoze un tikai daļēji olbaltumvielu sadalīšanās produkti. Kuņģa kustība bērniem pirmajos dzīves mēnešos ir lēna, peristaltika ir gausa, gāzes burbulis ir palielināts. Pārtikas evakuācijas laiks no kuņģa ir atkarīgs no barošanas veida. Tādējādi sievietes piens kuņģī uzkavējas 2-3 stundas, govs piens ilgāk (3-4 stundas un pat līdz 5 stundām, atkarībā no piena buferīpašībām), kas liecina par grūtībām sagremot pēdējo un nepieciešamība pāriet uz retāku barošanu.

Bērna zarnas

Zarnas sākas no kuņģa pīlora un beidzas pie tūpļa. Ir tievās un resnās zarnas. Tievā zarna ir sadalīta divpadsmitpirkstu zarnā, tukšajā zarnā un ileumā; resnajā zarnā - aklajā zarnā, resnajā zarnā (augošā, šķērseniskā, dilstošā, sigmoīdā) un taisnajā zarnā. Tievās zarnas relatīvais garums jaundzimušajam ir liels: 1 m uz 1 kg ķermeņa svara, un pieaugušajiem tas ir tikai 10 cm.

Bērniem zarna ir salīdzinoši garāka nekā pieaugušajiem (zīdainim tas ir 6 reizes lielāks par ķermeņa garumu, pieaugušajiem - 4 reizes), bet tās absolūtais garums individuāli ļoti atšķiras. Cecum un apendikss ir kustīgi, pēdējais bieži atrodas netipiski, tādējādi apgrūtinot diagnozi iekaisuma laikā. Sigmoidā resnā zarna ir salīdzinoši garāka nekā pieaugušajiem, un dažiem bērniem tā pat veido cilpas, kas veicina primārā aizcietējuma attīstību. Ar vecumu šīs anatomiskās īpašības izzūd. Vājas taisnās zarnas gļotādas un zemgļotādas fiksācijas dēļ novājinātiem bērniem tā var izkrist ar pastāvīgu aizcietējumu un tenesmu. Apzarnis ir garāks un vieglāk izstiepjams, tāpēc viegli rodas vērpes, invasuscepcijas u.c. Bērniem līdz 5 gadu vecumam omentum ir īss, tāpēc ir iespēja lokalizēt peritonītu ierobežotā vēdera dobuma zonā. gandrīz izslēgts. Starp histoloģiskajām pazīmēm jāatzīmē, ka bārkstiņas ir labi izteiktas un ir daudz mazu limfātisko folikulu.

Visas zarnu funkcijas (gremošana, absorbcija, barjera un motors) bērniem atšķiras no tām, kas darbojas pieaugušajiem. Gremošanas process, kas sākas mutē un kuņģī, turpinās tievajās zarnās aizkuņģa dziedzera sulas un divpadsmitpirkstu zarnā izdalītās žults, kā arī zarnu sulas ietekmē. Kolosa sekrēcijas aparāts parasti veidojas līdz bērna piedzimšanai, un pat mazākajiem bērniem zarnu sulā tiek konstatēti tie paši enzīmi kā pieaugušajiem (enterokināze, sārmainā fosfatāze, erepsīns, lipāze, amilāze, maltāze, laktāze , nukleāze), bet ievērojami mazāk aktīvs. Resnā zarna izdala tikai gļotas. Zarnu enzīmu, galvenokārt aizkuņģa dziedzera, ietekmē notiek olbaltumvielu, tauku un ogļhidrātu sadalīšanās. Tauku sagremošanas process ir īpaši intensīvs lipolītisko enzīmu zemās aktivitātes dēļ.

Bērniem, kas baro bērnu ar krūti, mātes piena lipāzes ietekmē žults emulģētie lipīdi sadalās par 50%. Ogļhidrātu gremošana notiek tievajās zarnās parietāli aizkuņģa dziedzera sulas amilāzes un 6 disaharidāžu ietekmē, kas lokalizētas enterocītu otas robežās. Veseliem bērniem tikai neliela daļa cukuru netiek pakļauti enzīmu sadalīšanai un resnajā zarnā tiek pārvērsta pienskābē baktēriju sadalīšanās (fermentācijas) rezultātā. Veselu zīdaiņu zarnās puves procesi nenotiek. Hidrolīzes produkti, kas veidojas dobuma un parietālās gremošanas rezultātā, uzsūcas galvenokārt tievajās zarnās: glikoze un aminoskābes nonāk asinīs, glicerīns un taukskābes - limfā. Šajā gadījumā lomu spēlē gan pasīvie mehānismi (difūzija, osmoze), gan aktīvais transports ar nesējvielu palīdzību.

Zarnu sieniņas strukturālās īpatnības un tās lielais laukums maziem bērniem nosaka augstāku uzsūkšanās spēju nekā pieaugušajiem un tajā pašā laikā nepietiekamu barjerfunkciju sakarā ar gļotādas augsto caurlaidību pret toksīniem, mikrobiem un citiem patogēniem faktoriem. . Visvieglāk sagremojamās mātes piena sastāvdaļas ir olbaltumvielas un tauki, kas jaundzimušajiem daļēji uzsūcas nesagremoti.

Zarnu motorā (motorā) funkcija bērniem tiek veikta ļoti enerģiski, pateicoties svārstveida kustībām, kas sajauc pārtiku, un peristaltiskām kustībām, kas virza pārtiku uz izeju. Aktīvā kustīgums atspoguļojas zarnu kustības biežumā. Zīdaiņiem defekācija notiek refleksīvi, pirmajās 2 dzīves nedēļās līdz 3-6 reizēm dienā, pēc tam retāk, līdz pirmā dzīves gada beigām tā kļūst par brīvprātīgu darbību. Pirmajās 2-3 dienās pēc piedzimšanas mazulis izdala mekoniju (sākotnējos izkārnījumus) zaļgani melnā krāsā. Tas sastāv no žults, epitēlija šūnām, gļotām, fermentiem un norīta amnija šķidruma. Veselu jaundzimušo izkārnījumiem, kuri tiek baroti ar krūti, ir bieza konsistence, zeltaini dzeltena krāsa un skāba smarža. Vecākiem bērniem veidojas izkārnījumi, 1-2 reizes dienā.

Bērna divpadsmitpirkstu zarnas

Jaundzimušā divpadsmitpirkstu zarnai ir gredzena forma (izliekumi veidojas vēlāk), tās sākums un beigas atrodas L līmenī. Bērniem, kas vecāki par 5 mēnešiem, divpadsmitpirkstu zarnas augšdaļa ir līmenī T X|1; lejupejošā daļa līdz 12 gadu vecumam pakāpeniski nokrītas līdz līmenim L IM L IV. Maziem bērniem divpadsmitpirkstu zarna ir ļoti kustīga, bet līdz 7 gadu vecumam ap to parādās taukaudi, kas fiksē zarnu, samazinot tās kustīgumu.

Divpadsmitpirkstu zarnas augšējā daļā tiek sārmināts skābais kuņģa ķīms, kas sagatavots no aizkuņģa dziedzera nākošo un zarnās veidojošo enzīmu darbībai un sajaukts ar žulti. Divpadsmitpirkstu zarnas gļotādas krokas jaundzimušajiem ir zemākas nekā vecākiem bērniem, divpadsmitpirkstu zarnas dziedzeri ir mazi un mazāk sazaroti nekā pieaugušajiem. Divpadsmitpirkstu zarnai ir regulējoša iedarbība uz visu gremošanas sistēmu, izmantojot hormonus, ko izdala tās gļotādas endokrīnās šūnas.

Bērna tievās zarnas

Tukšā zarna aizņem aptuveni 2/5 un ileum 3/5 no tievās zarnas garuma (izņemot divpadsmitpirkstu zarnu). Ileum beidzas ar ileocekālo vārstu (bauginian valve). Maziem bērniem tiek novērots relatīvs ileocekālā vārstuļa vājums, un tāpēc ar baktēriju floru bagātākās aklās zarnas saturs var tikt iemests ileumā, izraisot biežu iekaisuma bojājumu rašanos tā gala daļā.

Tievā zarnā bērniem ir mainīga pozīcija atkarībā no tās pildījuma pakāpes, ķermeņa stāvokļa, zarnu tonusa un vēdera priekšējās sienas muskuļiem. Salīdzinot ar pieaugušajiem, zarnu cilpas atrodas kompaktāk (sakarā ar salīdzinoši lielo aknu izmēru un nepietiekamu iegurņa attīstību). Pēc 1 dzīves gada, attīstoties iegurnim, tievās zarnas cilpu atrašanās vieta kļūst nemainīgāka.

Zīdaiņa tievajās zarnās ir salīdzinoši daudz gāzu, kuru tilpums pakāpeniski samazinās, līdz tās pilnībā izzūd līdz 7 gadu vecumam (pieaugušajiem tievajās zarnās gāzu parasti nav).

Gļotāda ir plāna, bagātīgi vaskularizēta un ar paaugstinātu caurlaidību, īpaši bērniem pirmajā dzīves gadā. Zarnu dziedzeri bērniem ir lielāki nekā pieaugušajiem. Pirmajā dzīves gadā to skaits ievērojami palielinās. Kopumā līdz 5-7 gadiem gļotādas histoloģiskā struktūra kļūst līdzīga pieaugušajiem. Jaundzimušajiem gļotādas biezumā ir atsevišķi un grupu limfoīdie folikuli. Sākotnēji tie ir izkaisīti visā zarnā, un pēc tam tie tiek grupēti galvenokārt ileumā grupu limfātisko folikulu veidā (Peijera plankumi). Limfātiskie asinsvadi ir daudz, un tiem ir plašāks lūmenis nekā pieaugušajiem. Limfa, kas plūst no tievās zarnas, neiziet cauri aknām, un absorbcijas produkti nonāk tieši asinīs.

Muskuļu slānis, īpaši tā gareniskais slānis, jaundzimušajiem ir vāji attīstīts. Jaundzimušajiem un maziem bērniem apzarnis ir īss un pirmajā dzīves gadā ievērojami palielinās.

Tievajās zarnās sarežģītā barības vielu sadalīšanās un uzsūkšanās procesa galvenie posmi notiek, kombinējot zarnu sulas, žults un aizkuņģa dziedzera sekrēciju darbību. Barības vielu sadalīšanās ar enzīmu palīdzību notiek gan tievās zarnas dobumā (dobuma gremošana), gan tieši uz tās gļotādas virsmas (parietālā jeb membrānas gremošana, kas dominē zīdaiņa vecumā piena barošanas periodā) .

Tievās zarnas sekrēcijas aparāts parasti veidojas dzimšanas brīdī. Pat jaundzimušajiem zarnu sulā var konstatēt tādus pašus enzīmus kā pieaugušajiem (enterokināze, sārmainā fosfatāze, lipāze, amilāze, maltāze, nukleāze), taču to aktivitāte ir zemāka un pieaug līdz ar vecumu. Pie proteīnu uzsūkšanās īpatnībām maziem bērniem pieder zarnu gļotādas epitēlija šūnu lielā pinocitozes attīstība, kā rezultātā piena olbaltumvielas bērniem pirmajās dzīves nedēļās var nonākt asinīs nedaudz izmainītā veidā, kas var novest pie AT parādīšanās govs piena olbaltumvielām. Bērniem, kas vecāki par vienu gadu, olbaltumvielas tiek hidrolizētas, veidojot aminoskābes.

Kopš pirmajām bērna dzīves dienām visām tievās zarnas daļām ir diezgan augsta hidrolītiskā aktivitāte. Disaharidāzes parādās zarnās pirmsdzemdību periodā. Maltāzes aktivitāte dzimšanas brīdī ir diezgan augsta un tāda saglabājas arī pieaugušajiem; saharāzes aktivitāte nedaudz palielinās vēlāk. Pirmajā dzīves gadā tiek novērota tieša korelācija starp bērna vecumu un maltāzes un saharāzes aktivitāti. Laktāzes aktivitāte strauji palielinās pēdējās grūtniecības nedēļās, un pēc piedzimšanas aktivitātes pieaugums samazinās. Tas saglabājas augsts visā zīdīšanas periodā, līdz 4-5 gadu vecumam ir ievērojams samazinājums, un tas ir viszemākais pieaugušajiem. Jāņem vērā, ka laktoze no mātes piena uzsūcas lēnāk nekā oslaktoze no govs piena un daļēji nonāk resnajā zarnā, kas veicina grampozitīvas zarnu mikrofloras veidošanos zīdāmiem bērniem.

Zemās lipāzes aktivitātes dēļ tauku sagremošanas process ir īpaši intensīvs.

Fermentācija zīdaiņu zarnās papildina pārtikas fermentatīvo sadalīšanos. Veseliem bērniem pirmajos dzīves mēnešos nav puves zarnās.

Uzsūkšanās ir cieši saistīta ar parietālo gremošanu un ir atkarīga no tievās zarnas gļotādas virsējā slāņa šūnu struktūras un darbības.

Mazuļa resnā zarna

Jaundzimušā resnās zarnas vidējais garums ir 63 cm, pirmā dzīves gada beigās tā pagarinās līdz 83 cm, un pēc tam tās garums ir aptuveni vienāds ar bērna augumu. Līdz piedzimšanai resnā zarna nepabeidz savu attīstību. Jaundzimušajam nav omentālo procesu (parādās bērna 2. dzīves gadā), resnās zarnas joslas ir tik tikko saskatāmas, resnās zarnas haustra nav (parādās pēc 6 mēnešiem). Resnās zarnas, haustras un omentālo procesu joslas beidzot veidojas 6-7 gados.

Jaundzimušo cecum ir koniska vai piltuves forma, tās platums dominē pār garumu. Tas atrodas augstu (jaundzimušajam tieši zem aknām) un pusaudža vecuma vidū nolaižas labajā gūžas dobumā. Jo augstāk atrodas cecum, jo ​​mazāk attīstīta ir augšupejošā resnā zarna. Ileocekālais vārsts jaundzimušajiem izskatās kā mazas krokas. Ileocekālā atvere ir gredzenveida vai trīsstūrveida, atverama. Bērniem, kas vecāki par vienu gadu, tas kļūst kā šķēlums. Jaundzimušajam vermiformajam papildinājumam ir konusa forma, ieeja tajā ir plaši atvērta (vārsts veidojas pirmajā dzīves gadā). Vermiformajam piedēklim ir liela mobilitāte garās mezentērijas dēļ, un to var ievietot jebkurā vēdera dobuma daļā, arī retrocecally. Pēc piedzimšanas aklā zarnā parādās limfoīdie folikuli, kas sasniedz maksimālo attīstību līdz 10-14 gadiem.

Resnā zarna ieskauj tievās zarnas cilpas. Tā augošā daļa jaundzimušajam ir ļoti īsa (2-9 cm) un palielinās pēc tam, kad resnā zarna ieņem savu galīgo stāvokli. Jaundzimušā resnās zarnas šķērseniskajai daļai parasti ir slīps stāvoklis (tās kreisais līkums atrodas augstāk par labo) un tikai līdz 2 gadu vecumam tā ieņem horizontālu stāvokli. Resnās zarnas šķērseniskās daļas apzarnis jaundzimušajam ir īss (līdz 2 cm), 1,5 gada laikā tās platums palielinās līdz 5-8,5 cm, kā rezultātā zarnas iegūst spēju viegli pārvietoties, piepildot kuņģi un mazo. zarnu. Jaundzimušā lejupejošajai resnajai zarnai ir mazāks diametrs nekā citām resnās zarnas daļām. Tas ir vāji mobils, un tam reti ir apzarnis.

Sigmoidā resnā zarna jaundzimušajam ir salīdzinoši gara (12-29 cm) un kustīga. Līdz 5 gadiem tas atrodas augstu vēdera dobumā mazā iegurņa nepietiekamas attīstības dēļ un pēc tam nolaižas tajā. Tā mobilitāte ir saistīta ar garo apzarnu. Līdz 7 gadu vecumam zarna zaudē savu mobilitāti apzarņa saīsināšanas un taukaudu uzkrāšanās rezultātā ap to. Resnā zarna nodrošina ūdens rezorbciju un evakuācijas-rezervuāra funkciju. Tajā tiek pabeigta sagremotās pārtikas uzsūkšanās, pārējās vielas tiek sadalītas (gan no tievās zarnas nākošo enzīmu, gan resnajā zarnā mītošo baktēriju ietekmē), veidojas izkārnījumi.

Bērnu resnās zarnas gļotādai ir raksturīgas vairākas pazīmes: kriptas ir padziļinātas, epitēlijs ir plakanāks, un tā proliferācijas ātrums ir lielāks. Sulas sekrēcija no resnās zarnas normālos apstākļos ir nenozīmīga; tomēr tas strauji palielinās ar gļotādas mehānisku kairinājumu.

Bērna taisnās zarnas

Jaundzimušā taisnajai zarnai ir cilindriska forma, tai nav ampulas (tā veidošanās notiek pirmajā bērnības periodā) un izliekta (veidojas vienlaikus ar mugurkaula sakrālo un kokcigeālo izliekumu), tās krokas nav izteiktas. Bērniem pirmajos dzīves mēnešos taisnās zarnas ir salīdzinoši garas un slikti nostiprinātas, jo taukaudi nav attīstīti. Taisnā zarna savu galīgo pozīciju ieņem 2 gadu vecumā. Jaundzimušajam muskuļu slānis ir vāji attīstīts. Pateicoties labi attīstītai submukozai un vājai gļotādas fiksācijai attiecībā pret submukozu, kā arī nepietiekamai anālā sfinktera attīstībai, maziem bērniem bieži rodas prolapss. Tūpļa atvere bērniem atrodas vairāk dorsāli nekā pieaugušajiem, 20 mm attālumā no astes kaula.

Bērna zarnu funkcionālās īpašības

Zarnu motoriskā funkcija (motilitāte) sastāv no svārstveida kustībām, kas notiek tievajās zarnās, kuru dēļ tās saturs tiek sajaukts, un peristaltiskām kustībām, kas virza ķīmi uz resno zarnu. Resnajai zarnai ir raksturīgas arī antiperistaltiskas kustības, kas sabiezē un veido izkārnījumus.

Mazu bērnu motoriskās prasmes ir aktīvākas, kas veicina biežu zarnu kustību. Zīdaiņiem pārtikas putra cauri zarnām svārstās no 4 līdz 18 stundām, bet vecākiem bērniem - apmēram dienu. Augsta zarnu motoriskā aktivitāte apvienojumā ar nepietiekamu tās cilpu fiksāciju nosaka tendenci uz invagināciju.

Defekācija bērniem

Pirmajās dzīves stundās izdalās mekonijs (sākotnējie izkārnījumi) - lipīga tumši zaļas krāsas masa ar pH aptuveni 6,0. Mekonijs sastāv no atslāņojusies epitēlija, gļotām, amnija šķidruma atliekām, žults pigmentiem u.c. 2-3. dzīves dienā izkārnījumi tiek sajaukti ar mekoniju, un no 5. dienas izkārnījumi iegūst jaundzimušajam raksturīgo izskatu. Bērniem pirmajā dzīves mēnesī defekācija parasti notiek pēc katras barošanas - 5-7 reizes dienā, bērniem no 2. dzīves mēneša - 3-6 reizes, 1 gadā - 12 reizes. Ar jauktu un mākslīgu barošanu zarnu iztukšošanās notiek retāk.

Izkārnījumi bērniem, kas baro bērnu ar krūti, ir biezi, dzeltenā krāsā, skābi un ar skābu smaržu; ar mākslīgo barošanu, fekālijām ir biezāka konsistence (līdzīga špaktelei), gaišāka, dažreiz ar pelēcīgu nokrāsu, neitrāla vai pat sārmaina reakcija un asāka smarža. Zeltaini dzeltenā izkārnījumu krāsa pirmajos bērna dzīves mēnešos ir saistīta ar bilirubīna klātbūtni, savukārt zaļganā krāsa ir saistīta ar biliverdīnu.

Zīdaiņiem defekācija notiek refleksīvi, bez gribas līdzdalības. No pirmā dzīves gada beigām vesels bērns pamazām uzzina, ka defekācija kļūst par brīvprātīgu darbību.

Aizkuņģa dziedzeris

Aizkuņģa dziedzeris, ārējās un iekšējās sekrēcijas parenhīmas orgāns, jaundzimušajiem ir mazs: tā svars ir aptuveni 23 g, garums 4-5 cm. Līdz 6 mēnešiem dziedzera masa dubultojas, par 1 gadu palielinās 4 reizes. , un līdz 10 gadiem - 10 reizes.

Jaundzimušajam aizkuņģa dziedzeris atrodas dziļi vēdera dobumā T x līmenī, t.i. augstāks nekā pieaugušajam. Vājas fiksācijas dēļ pie vēdera dobuma aizmugurējās sienas jaundzimušajam tas ir mobilāks. Maziem un vecākiem bērniem aizkuņģa dziedzeris ir Ln līmenī. Dziedzeris visintensīvāk aug pirmajos 3 gados un pubertātes laikā.

Piedzimstot un pirmajos dzīves mēnešos aizkuņģa dziedzeris ir nepietiekami diferencēts, ļoti vaskularizēts un nabadzīgs ar saistaudiem. Agrīnā vecumā aizkuņģa dziedzera virsma ir gluda, un līdz 10-12 gadu vecumam daivu robežu atdalīšanās dēļ parādās bumbuļi. Bērnu aizkuņģa dziedzera daivas un daivas ir mazākas, un to skaits ir mazs. Aizkuņģa dziedzera endokrīnā daļa dzimšanas brīdī ir vairāk attīstīta nekā eksokrīnā daļa.

Aizkuņģa dziedzera sula satur fermentus, kas nodrošina olbaltumvielu, tauku un ogļhidrātu hidrolīzi, kā arī bikarbonātus, kas rada to aktivizēšanai nepieciešamo vides sārmainu reakciju. Jaundzimušajiem pēc stimulācijas izdalās neliels aizkuņģa dziedzera sulas daudzums, amilāzes aktivitāte un bikarbonāta kapacitāte ir zema. No dzimšanas līdz 1 gada vecumam amilāzes aktivitāte palielinās vairākas reizes. Pārejot uz parastu uzturu, kurā vairāk nekā pusi no kaloriju vajadzībām sedz ogļhidrāti, amilāzes aktivitāte strauji palielinās un sasniedz maksimālo vērtību 6-9 gadu laikā. Aizkuņģa dziedzera lipāzes aktivitāte jaundzimušajiem ir zema, kas nosaka siekalu dziedzeru lipāzes, kuņģa sulas un mātes piena lipāzes lielo lomu tauku hidrolīzē. Lipāzes aktivitāte divpadsmitpirkstu zarnas saturā palielinās līdz pirmā dzīves gada beigām un sasniedz pieaugušo līmeni par 12 gadiem. Aizkuņģa dziedzera sekrēciju proteolītiskā aktivitāte bērniem pirmajos dzīves mēnešos ir diezgan augsta, maksimumu sasniedzot 4-6 gadu vecumā.

Barošanas veids būtiski ietekmē aizkuņģa dziedzera darbību: ar mākslīgo barošanu fermentu aktivitāte divpadsmitpirkstu zarnas sulā ir 4-5 reizes lielāka nekā ar dabisko barošanu.

Jaundzimušajam aizkuņģa dziedzeris ir mazs (garums 5-6 cm, par 10 gadiem - trīs reizes lielāks), atrodas dziļi vēdera dobumā, X krūšu skriemeļa līmenī, nākamajos vecuma periodos - krūškurvja līmenī. I jostas skriemelis. Tas ir bagātīgi vaskularizēts, intensīva augšana un struktūras diferenciācija turpinās līdz 14 gadiem. Orgānu kapsula ir mazāk blīva nekā pieaugušajiem un sastāv no smalkām šķiedru struktūrām, un tāpēc bērniem ar aizkuņģa dziedzera iekaisuma tūsku reti tiek novērota aizkuņģa dziedzera saspiešana. Dziedzera izvadkanāli ir plaši, kas nodrošina labu drenāžu. Ciešs kontakts ar kuņģi, apzarņa sakni, saules pinumu un kopējo žultsvadu, ar kuru aizkuņģa dziedzerim vairumā gadījumu ir kopīga izeja divpadsmitpirkstu zarnā, bieži izraisa šīs zonas orgānu draudzīgu reakciju. plaša sāpju apstarošana.

Aizkuņģa dziedzerim bērniem, tāpat kā pieaugušajiem, ir ārējas un intrasekretāras funkcijas. Eksokrīnā funkcija ir ražot aizkuņģa dziedzera sulu. Tas satur albumīnus, globulīnus, mikroelementus un elektrolītus, kā arī lielu pārtikas sagremošanai nepieciešamo fermentu komplektu, tostarp proteolītiskos (tripsīns, himopsīns, elastāze uc), lipolītiskos (lipāze, fosfolipāze A un B utt.) amilolītisks (alfa- un beta-amilāze, maltāze, laktāze utt.). Aizkuņģa dziedzera sekrēcijas ritmu regulē neiroreflekss un humorālie mehānismi. Humorālo regulēšanu veic sekretīns, kas stimulē aizkuņģa dziedzera sulas šķidrās daļas un bikarbonātu atdalīšanu, un pankreozīms, kas pastiprina enzīmu sekrēciju kopā ar citiem hormoniem (holecistokinīns, hepatokinīns uc), ko ražo aizkuņģa dziedzera gļotāda. divpadsmitpirkstu zarnā un tukšajā zarnā sālsskābes ietekmē. Dziedzera sekrēcijas aktivitāte sasniedz sekrēcijas līmeni pieaugušajiem līdz 5 gadu vecumam. Kopējais izdalītās sulas apjoms un tās sastāvs ir atkarīgs no apēstā ēdiena daudzuma un rakstura. Aizkuņģa dziedzera intrasekretārā funkcija tiek veikta, izmantojot hormonu (insulīna, glikagona, lipokaīna) sintēzi, kas iesaistīti ogļhidrātu un tauku metabolisma regulēšanā.

Aknas bērniem

Aknu izmēri bērniem

Aknas dzimšanas brīdī ir viens no lielākajiem orgāniem un aizņem 1/3-1/2 no vēdera dobuma tilpuma, to apakšējā mala ievērojami izvirzās no hipohondrija apakšas, un labā daiva var pat pieskarties gūžas kaulai. cekuls. Jaundzimušajiem aknu svars ir vairāk nekā 4% no ķermeņa svara, bet pieaugušajiem - 2%. Pēcdzemdību periodā aknas turpina augt, bet lēnāk nekā ķermeņa svars: sākotnējā aknu masa dubultojas par 8-10 mēnešiem un trīskāršojas par 2-3 gadiem.

Tā kā bērniem vecumā no 1 līdz 3 gadiem ir atšķirīgs aknu un ķermeņa masas pieauguma temps, aknu mala iziet no labā hipohondrija apakšas un ir viegli sataustāma 1-3 cm zem piekrastes loka gar vidusklavikulāro līniju. No 7 gadu vecuma aknu apakšējā mala neizceļas no zem krasta arkas un nav taustāma klusā stāvoklī; gar viduslīniju nesniedzas tālāk par attāluma augšējo trešdaļu no nabas līdz xiphoid procesam.

Aknu daivu veidošanās sākas auglim, bet līdz dzimšanas brīdim aknu daivas nav skaidri norobežotas. Viņu galīgā diferenciācija tiek pabeigta pēcdzemdību periodā. Lobulārā struktūra atklājas tikai pirmā dzīves gada beigās.

Aknu vēnu zari atrodas kompaktās grupās un nav mijas ar vārtu vēnas zariem. Aknas ir pilnas ar asinīm, kā rezultātā infekciju un intoksikāciju, asinsrites traucējumu laikā tās ātri palielinās. Aknu šķiedrainā kapsula ir plāna.

Apmēram 5% no aknu tilpuma jaundzimušajiem veido hematopoētiskās šūnas, pēc tam to skaits strauji samazinās.

Jaundzimušā aknās ir vairāk ūdens, bet mazāk olbaltumvielu, tauku un glikogēna. Līdz 8 gadu vecumam aknu morfoloģiskā un histoloģiskā struktūra kļūst tāda pati kā pieaugušajiem.

Aknu funkcijas bērna ķermenī

Aknas veic dažādas un ļoti svarīgas funkcijas:

• ražo žulti, kas ir iesaistīta zarnu gremošanu, stimulē zarnu motorisko aktivitāti un sanitizē tās saturu;
• uzglabā barības vielas, galvenokārt lieko glikogēnu;
• veic barjerfunkciju, aizsargājot organismu no eksogēnām un endogēnām patogēnām vielām, toksīniem, indēm, kā arī piedalās ārstniecisko vielu metabolismā;
• piedalās vitamīnu A, D, C, B12, K metabolismā un transformācijā;
• intrauterīnās attīstības laikā tas ir hematopoētisks orgāns.

Žults veidošanās sākas jau pirmsdzemdību periodā, bet agrīnā vecumā žults veidošanās palēninās. Ar vecumu palielinās žultspūšļa spēja koncentrēt žulti. Žultsskābju koncentrācija aknu žultī bērniem pirmajā dzīves gadā ir augsta, īpaši pirmajās dienās pēc dzimšanas, kas izraisa biežu subhepatiskās holestāzes (žults sabiezēšanas sindroma) attīstību jaundzimušajiem. Līdz 4-10 gadu vecumam žultsskābju koncentrācija samazinās, un pieaugušajiem tā atkal palielinās.

Jaundzimušo periodu raksturo visu aknu un zarnu trakta žultsskābju cirkulācijas posmu nenobriedums: nepietiekama hepatocītu uzņemšana, izvadīšana caur kanālu membrānu, žults plūsmas palēnināšanās, disholija sekundāro žultsskābju sintēzes samazināšanās dēļ. zarnās un zems to reabsorbcijas līmenis zarnās. Bērni ražo vairāk netipisku, mazāk hidrofobisku un mazāk toksisku taukskābju nekā pieaugušie. Taukskābju uzkrāšanās intrahepatiskajos žultsvados palielina starpšūnu savienojumu caurlaidību un palielina žults komponentu saturu asinīs. Bērna žulti pirmajos dzīves mēnešos satur mazāk holesterīna un sāļu, kas nosaka akmeņu veidošanās retumu.

Jaundzimušajiem taukskābes galvenokārt kombinējas ar taurīnu (pieaugušajiem ar glicīnu). Taurīna konjugāti ir labāk šķīst ūdenī un mazāk toksiski. Salīdzinoši augstāks tauroholskābes saturs žultī, kam piemīt baktericīda iedarbība, nosaka retumu, kad bērniem pirmajā dzīves gadā attīstās žultsceļu bakteriālais iekaisums.

Aknu enzīmu sistēmas, kas nodrošina adekvātu dažādu vielu metabolismu, dzimšanas brīdī nav pietiekami nobriedušas. Mākslīgā barošana stimulē to agrāko attīstību, bet noved pie to nesamērības.

Pēc piedzimšanas bērna albumīna sintēze samazinās, kā rezultātā samazinās albuminoglobulīnu attiecība asinīs.

Bērniem aminoskābju transaminācija aknās notiek daudz aktīvāk: dzimšanas brīdī bērna asinīs aminotransferāžu aktivitāte ir 2 reizes augstāka nekā mātes asinīs. Tajā pašā laikā transaminācijas procesi nav pietiekami nobrieduši, un neaizvietojamo skābju skaits bērniem ir lielāks nekā pieaugušajiem. Tātad pieaugušajiem ir 8 no tiem, bērniem līdz 5-7 gadu vecumam nepieciešams papildu histidīns, un bērniem pirmajās 4 dzīves nedēļās arī cisteīns.

Aknu urīnvielu veidojošā funkcija veidojas 3-4 dzīves mēnešos, pirms tam bērni piedzīvo lielu amonjaka izdalīšanos ar urīnu ar zemu urīnvielas koncentrāciju.

Pirmā dzīves gada bērni ir izturīgi pret ketoacidozi, lai gan viņi saņem ar taukiem bagātu pārtiku, un 2-12 gadu vecumā, gluži pretēji, viņiem ir nosliece uz to.

Jaundzimušā holesterīna un tā esteru saturs asinīs ir ievērojami zemāks nekā mātes. Pēc zīdīšanas sākuma hiperholesterinēmiju novēro 3-4 mēnešus. Nākamo 5 gadu laikā holesterīna koncentrācija bērniem saglabājas zemāka nekā pieaugušajiem.

Jaundzimušajiem pirmajās dzīves dienās tiek novērota nepietiekama glikuroniltransferāzes aktivitāte, kurā bilirubīns tiek konjugēts ar glikuronskābi un veidojas ūdenī šķīstošs “tiešais” bilirubīns. Bilirubīna izvadīšanas grūtības ir galvenais fizioloģiskās dzeltes cēlonis jaundzimušajiem.

Aknas veic barjerfunkciju, neitralizē endogēnās un eksogēnās kaitīgās vielas, tostarp toksīnus, kas nāk no zarnām, piedalās zāļu metabolismā. Maziem bērniem aknu detoksikācijas funkcija nav pietiekami attīstīta.

Aknu funkcionalitāte maziem bērniem ir salīdzinoši zema. Tā enzīmu sistēma ir īpaši neefektīva jaundzimušajiem. Jo īpaši netiešā bilirubīna metabolisms, kas izdalās sarkano asins šūnu hemolīzes laikā, nav pilnīgs, kā rezultātā rodas fizioloģiska dzelte.

Žultspūslis bērnam

Jaundzimušajiem žultspūsli parasti slēpj aknas, tā forma var būt atšķirīga. Tās izmērs palielinās līdz ar vecumu, un līdz 10-12 gadiem tā garums palielinās apmēram divas reizes. Jaundzimušajiem urīnpūšļa žults sekrēcijas ātrums ir 6 reizes mazāks nekā pieaugušajiem.

Jaundzimušajiem žultspūslis atrodas dziļi aknu biezumā un ir vārpstveida forma, tā garums ir aptuveni 3 cm.Tipisku bumbierveida formu tas iegūst 6-7 mēnešus un sasniedz aknu malu līdz plkst. 2 gadi.

Bērnu žults sastāvs atšķiras no pieaugušo žults sastāva. Tas ir nabadzīgs ar žultsskābēm, holesterīnu un sāļiem, bet bagāts ar ūdeni, mucīnu, pigmentiem un jaundzimušo periodā papildus urīnvielu. Raksturīga un labvēlīga bērna žults iezīme ir tauroholskābes pārsvars pār glikoholskābi, jo tauroholskābe pastiprina žults baktericīdo iedarbību un arī paātrina aizkuņģa dziedzera sulas sekrēciju. Žults emulģē taukus, izšķīdina taukskābes un uzlabo peristaltiku.

Bērna zarnu mikroflora

Intrauterīnās attīstības laikā augļa zarnas ir sterilas. To kolonizē mikroorganismi vispirms, ejot pa mātes dzemdību kanālu, pēc tam caur muti, kad bērni saskaras ar apkārtējiem priekšmetiem. Kuņģī un divpadsmitpirkstu zarnā ir maz baktēriju floras. Tievās un īpaši resnās zarnās tas kļūst daudzveidīgāks, palielinās mikrobu skaits; mikrobu flora galvenokārt ir atkarīga no bērna barošanas veida. Barojot ar mātes pienu, galvenā flora ir B. bifidum, kuras augšanu veicina (mātes piena 3-laktoze. Ievadot uzturā papildinošus pārtikas produktus vai pāriet uz barošanu ar govs pienu, gram- Zarnās dominē negatīvs Escherichia coli, kas ir oportūnistisks mikroorganisms, tāpēc dispepsija biežāk tiek novērota bērniem, kuri tiek baroti no pudeles. Saskaņā ar mūsdienu koncepcijām normāla zarnu flora veic trīs galvenās funkcijas:

Imunoloģiskās barjeras veidošana;

Pārtikas atlieku un gremošanas enzīmu galīgā sagremošana;

Vitamīnu un enzīmu sintēze.

Normāls zarnu mikrofloras sastāvs (eubioze) ir viegli izjaukts infekcijas, nepareiza uztura, kā arī neracionālas antibakteriālo līdzekļu un citu zāļu lietošanas ietekmē, izraisot zarnu disbiozes stāvokli.

Vēsturiskie dati par zarnu mikrofloru

Zarnu mikrofloras izpēte sākās 1886. gadā, kad F. Ešerihs aprakstīja Escherichia coli (Bacterium coli coli). Terminu “disbakterioze” pirmo reizi ieviesa A. Nisls 1916. gadā. Pēc tam normālas zarnu mikrofloras pozitīvo lomu cilvēka organismā pierādīja I. I. Mečņikovs (1914), A. G. Perecs (1955), A. F. Bilibins (1967), V. N. Krasnogolovecs (1968), A. S. Bezrukova (1975), A. A. Vorobjovs u.c. (1977), I.N. Blokhina et al. (1978), V. G. Dorofejčuks u.c. (1986), B. A. Šenderovs u.c. (1997).

Zarnu mikrofloras raksturojums bērniem

Kuņģa-zarnu trakta mikroflora piedalās gremošanu, novērš patogēnas floras attīstību zarnās, sintezē vairākus vitamīnus, piedalās fizioloģiski aktīvo vielu un enzīmu inaktivācijā, ietekmē enterocītu atjaunošanās ātrumu, žults enterohepātisko cirkulāciju. skābes utt.

Augļa un jaundzimušā zarnas ir sterilas pirmajās 10-20 stundās (aseptiskā fāze). Tad sākas zarnu kolonizācija ar mikroorganismiem (otrā fāze), bet trešā fāze - mikrofloras stabilizācija - ilgst vismaz 2 nedēļas. Zarnu mikrobu biocenozes veidošanās sākas no pirmās dzīves dienas, veseliem pilngadīgiem bērniem līdz 7.-9. dienai baktēriju floru parasti pārstāv galvenokārt Bifidobacterium bifldum, Lactobacillus acidophilus. Dabiskās barošanās laikā zarnu mikroflorā dominē B. bifidum, mākslīgās barošanas laikā gandrīz vienādos daudzumos ir L. acidophilus, B. bifidum un enterokoki. Pāreju uz pieaugušajiem raksturīgu diētu pavada izmaiņas zarnu mikrofloras sastāvā.

Zarnu mikrobiocenoze

Cilvēka mikroekoloģiskās sistēmas centrs ir zarnu mikrobiocenoze, kuras pamatā ir normāla (vietējā) mikroflora, kas veic vairākas svarīgas funkcijas:

Vietējā mikroflora:

• piedalās kolonizācijas pretestības veidošanā;
• ražo bakteriocīnus - antibiotikām līdzīgas vielas, kas novērš pūšanas un patogēnās floras vairošanos;
• normalizē zarnu kustīgumu;
• piedalās gremošanas, vielmaiņas, ksenobiotiku detoksikācijas procesos;
• piemīt universālas imūnmodulējošas īpašības.

Atšķirt gļotādas mikroflora(M-mikroflora) - mikroorganismi, kas saistīti ar zarnu gļotādu, un dobuma mikroflora(P-mikroflora) - mikroorganismi, kas lokalizēti galvenokārt zarnu lūmenā.

Visi mikroorganismu floras pārstāvji, ar kuriem makroorganisms mijiedarbojas, ir sadalīti četrās grupās: obligātā flora (galvenā zarnu mikroflora); fakultatīvi (oportūnistiskie un saprofītiskie mikroorganismi); pārejoši (gadījuma mikroorganismi, kas nespēj ilgstoši uzturēties makroorganismā); patogēns (infekcijas slimību izraisītāji).

Obligāta mikroflora zarnas - bifidobaktērijas, laktobacilli, pilnvērtīgas E. coli, propionobaktērijas, peptostreptokoki, enterokoki.

Bifidobaktērijas bērniem atkarībā no vecuma veido no 90% līdz 98% no visiem mikroorganismiem. Morfoloģiski tie ir grampozitīvi, nekustīgi stieņi ar nūjveida sabiezējumu galos un bifurkāciju vienā vai abos polios, anaerobi, sporas neveido. Bifidobaktērijas iedala 11 sugās: B. bifidum, B. ado-lescentis, B. infantis, B. breve, B. hngum, B. pseudolongum, B. thermophilum, B. suis, B. asteroides, B. indu.

Disbakterioze ir mikroorganismu ekoloģiskā līdzsvara pārkāpums, ko raksturo vietējās mikrofloras kvantitatīvās attiecības un kvalitatīvā sastāva izmaiņas mikrobiocenozē.

Zarnu disbioze ir anaerobās un aerobās mikrofloras attiecības pārkāpums bifidobaktēriju un laktobacillu skaita samazināšanās virzienā, normālu E. coli un mikroorganismu skaita palielināšanos, kas atrodami nelielos daudzumos vai parasti nav zarnās ( oportūnistiskie mikroorganismi).

Gremošanas orgānu izpētes metodika

Gremošanas orgānu stāvokli vērtē pēc sūdzībām, mātes nopratināšanas rezultātiem un objektīvu pētījumu metožu datiem:

pārbaude un novērošana laika gaitā;

palpācija;

perkusijas;

laboratoriskie un instrumentālie rādītāji.

Bērna sūdzības

Biežākās sūdzības ir sāpes vēderā, apetītes zudums, regurgitācija vai vemšana un zarnu darbības traucējumi (caureja un aizcietējums).

Iztaujājot bērnu

Mātes iztaujāšana ārsta vadībā ļauj noskaidrot slimības sākuma laiku, saistību ar ēšanas paradumiem un režīmu, iepriekšējām saslimšanām un ģimenes un iedzimtības raksturu. Īpaši svarīgi ir detalizēts barošanas jautājumu skaidrojums.

Sāpes vēderā ir bieži sastopams simptoms, kas atspoguļo dažādas patoloģijas bērnībā. Sāpes, kas rodas pirmo reizi, prasa, pirmkārt, izslēgt vēdera dobuma ķirurģiskās patoloģijas - apendicītu, invagināciju, peritonītu. Tos var izraisīt arī akūtas infekcijas slimības (gripa, hepatīts, masalas), vīrusu-bakteriālas zarnu infekcijas, urīnceļu iekaisumi, pleiropneimonija, reimatisms, perikardīts, Henoha-Šēnleina slimība, mezglains periarterīts. Atkārtotas sāpes vēderā vecākiem bērniem tiek novērotas tādās slimībās kā gastrīts, duodenīts, holecistīts, pankreatīts, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūla un čūlainais kolīts. Funkcionālos traucējumus un helmintu invāziju var pavadīt arī sāpes vēderā.

Samazināta vai ilgstoša apetītes zudums (anoreksija) bērniem bieži ir psihogēno faktoru iedarbības rezultāts (pārslodze skolā, konflikti ģimenē, neiroendokrīna pubertātes disfunkcija), tostarp nepareiza bērna barošana (piespiedu barošana). Tomēr parasti apetītes samazināšanās liecina par zemu kuņģa sekrēciju, un to pavada trofiskie un vielmaiņas traucējumi.

Vemšana un regurgitācija jaundzimušajiem un zīdaiņiem var būt pīlora stenozes vai pīlora spazmas sekas. Veseliem šī vecuma bērniem biežu regurgitāciju izraisa aerofāgija, ko novēro, ja tiek pārkāpti barošanas paņēmieni, īss mēles spraugas vai saspringtas krūtis mātei. Bērniem vecumā no 2 līdz 10 gadiem, kuri cieš no neiroartrīta diatēzes, periodiski var rasties acetonēmiska vemšana akūtu atgriezenisku vielmaiņas traucējumu dēļ. Vemšana var rasties centrālās nervu sistēmas bojājumu, infekcijas slimību vai saindēšanās dēļ.

Caureja pirmā dzīves gada bērniem bieži atspoguļo zarnu darbības traucējumus kvalitatīvu vai kvantitatīvu barošanas kļūdu, neregulāru, pārkaršanas (vienkārša dispepsija) dēļ vai pavada akūtu febrilu slimību (parenterālu dispepsiju), bet var būt arī zarnu trakta izraisīta enterokolīta simptoms. infekcija.

Aizcietējums ir reta zarnu kustība, kas rodas pēc 48 stundām vai ilgāk. Tās var būt gan resnās zarnas funkcionālu traucējumu (diskinēzijas), gan tās organisko bojājumu (iedzimta sašaurināšanās, tūpļa plaisas, Hiršprunga slimība, hronisks kolīts) vai kuņģa, aknu un žults ceļu iekaisuma slimību sekas. Uztura (pārtikas patēriņš ar zemu šķiedrvielu saturu) un infekcijas faktoriem ir zināma nozīme. Dažreiz aizcietējums ir saistīts ar ieradumu aizkavēt zarnu iztukšošanos un tā rezultātā resnās zarnas apakšējā segmenta tonusa pārkāpumu, kā arī zīdaiņiem ar hronisku nepietiekamu uzturu (piloriskā stenoze). Bērniem ar pietiekamu ķermeņa masas pieaugumu, kuri tiek baroti ar krūti, izkārnījumi dažkārt ir reti, jo ir laba gremošana un neliels toksīnu daudzums zarnās.

Pārbaudot vēderu, pievērsiet uzmanību tā izmēram un formai. Veseliem dažāda vecuma bērniem tas izvirzās nedaudz virs krūškurvja līmeņa un pēc tam nedaudz saplacinās. Vēdera lieluma palielināšanos var izskaidrot ar vairākiem iemesliem:

• vēdera sienas un zarnu muskuļu hipotensija, ko īpaši bieži novēro ar rahītu un distrofijām;
• meteorisms, kas attīstās ar dažādu etioloģiju caureju, pastāvīgu aizcietējumu, zarnu disbiozi, pankreatītu, aizkuņģa dziedzera cistisko fibrozi;
• aknu un liesas lieluma palielināšanās hroniska hepatīta, sistēmisku asins slimību, asinsrites mazspējas un citu patoloģiju gadījumā;
• šķidruma klātbūtne vēdera dobumā peritonīta, ascīta dēļ;
• vēdera dobuma orgānu un retroperitoneālās telpas neoplazmas.

Vēdera formai ir arī diagnostiska nozīme: tās vienmērīgu pieaugumu novēro ar meteorisms, vēdera priekšējās sienas un zarnu muskuļu hipotoniju ("vardes" vēders - ar rahītu, celiakiju), lokālu izspiedumu ar dažādu etioloģiju hepatolienālo sindromu. , vēdera dobuma un retroperitoneālās telpas audzēji. Vēdera recesiju var novērot, kad bērns ir badā, pīlora stenoze, meningīts, difterija. Pārbaudot, var noteikt nabas stāvokli jaundzimušajiem, venozo tīklu paplašināšanos aknu cirozes gadījumā, baltās līnijas muskuļu un trūces izvirzījumu novirzes, kā arī nepietiekama uztura bērniem pirmajos dzīves mēnešos - zarnu peristaltika, kas palielinās ar pīlora stenozi, invagināciju un citiem patoloģiskiem procesiem.

Bērna vēdera un vēdera dobuma orgānu palpācija

Vēdera un vēdera dobuma orgānu palpāciju vislabāk veikt pacientam guļus stāvoklī ar nedaudz saliektām kājām, ar siltu roku, sākot no nabas zonas, un jācenšas novērst bērna uzmanību no šīs procedūras. Virspusēja palpācija tiek veikta ar vieglām tangenciālām kustībām. Tas ļauj noteikt vēdera ādas stāvokli, muskuļu tonusu un vēdera sienas sasprindzinājumu. Ar dziļu palpāciju tiek atklāts sāpīgu punktu, infiltrātu klātbūtne, aknu un liesas apakšējās malas izmērs, konsistence, virsmas raksturs, mezenterisko limfmezglu palielināšanās tuberkulozes, limfogranulomatozes, retikulozes un citu slimību, spastisku vai tiek noteikts zarnu atoniskais stāvoklis un fekāliju uzkrāšanās.

Palpācija iespējama arī tad, ja bērns atrodas vertikālā stāvoklī ar pusi noliektu uz priekšu un rokām uz leju. Šajā gadījumā aknas un liesa ir labi palpētas, un tiek noteikts brīvais šķidrums vēdera dobumā. Vecākiem bērniem tiek izmantota vēdera dobuma orgānu bimanuāla palpācija.

Bērna vēdera perkusijas

Bērna vēdera apskate

Visbeidzot, tiek pārbaudīts bērna mutes dobums un rīkle. Tajā pašā laikā pievērsiet uzmanību smaržai no mutes, vaigu un smaganu gļotādu stāvoklim (aftu, čūlu, asiņošanas, sēnīšu nogulsnes, Filatova-Koplika plankumu klātbūtnei), zobiem, mēlei (makroglosijai ar miksedēma), papilāri purpursarkana - ar skarlatīnu, pārklāta - ar kuņģa-zarnu trakta slimībām, "ģeogrāfiska" - eksudatīvā-katarāla diatēzei, "lakota" - hipovitaminozei B12).

Anālo zonu izmeklē jaunākiem bērniem sānu stāvoklī, pārējā - ceļgala-elkoņa stāvoklī. Pārbaudot atklājas: plaisas tūpļa daļā, pazemināts sfinktera tonuss un tā spraugas dizentērijas laikā, taisnās zarnas prolapss pastāvīga aizcietējuma dēļ vai pēc zarnu infekcijas, gļotādas kairinājums pinworm invāzijas dēļ. Taisnās zarnas digitālā izmeklēšana un sigmoidā kolonoskopija var atklāt polipus, audzējus, striktūras, fekāliju akmeņus, gļotādas čūlas u.c.

Izkārnījumu vizuālai pārbaudei ir liela nozīme gremošanas orgānu stāvokļa novērtēšanā. Zīdaiņiem ar zarnu enzīmu disfunkciju (vienkārša dispepsija) bieži novēro dispepsijas izkārnījumus, kas izskatās kā sasmalcinātas olas (šķidras, zaļganas, sajauktas ar baltiem kunkuļiem un gļotām, skāba reakcija). Izkārnījumi ir ļoti tipiski kolīta un dizentērijas gadījumā. Asiņaini izkārnījumi bez fekāliju piejaukuma uz akūti attīstīta smaga vispārēja stāvokļa fona var rasties bērniem ar invagināciju.Izkārnījuma krāsas maiņa liecina par žults aizplūšanas aizkavēšanos zarnās un tiek novērota bērniem ar hepatītu, žults nosprostojumu vai atrēziju. kanāliem. Līdz ar acij redzamo daudzuma, konsistences, krāsas, smaržas un patoloģisku piemaisījumu noteikšanu izkārnījumu raksturojums tiek papildināts ar mikroskopijas datiem (koprogramma) par leikocītu, eritrocītu, gļotu klātbūtni izkārnījumos, kā arī helmintu olas. un Giardia cistas. Turklāt tiek veikti fekāliju bakterioloģiskie un bioķīmiskie pētījumi.

Laboratorijas un instrumentālie pētījumi

Šie pētījumi ir līdzīgi tiem, kas veikti pieaugušajiem. Būtiskākā ir šobrīd plaši izmantotā endoskopija, kas ļauj vizuāli novērtēt kuņģa un zarnu gļotādu stāvokli, veikt mērķbiopsiju, atklāt jaunveidojumus, čūlas, erozijas, iedzimtas un iegūtas striktūras, divertikulas u.c. Endoskopiskie izmeklējumi agrīnā un pirmsskolas vecuma bērniem tiek veikta vispārējā anestēzijā. Parenhīmas orgānu ultraskaņas izmeklēšana, žultsceļu un kuņģa-zarnu trakta rentgenogrāfija (ar bāriju), kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas intubācija, enzīmu, bioķīmisko un imunoloģisko asins parametru noteikšana, žults bioķīmiskā analīze, reohepatogrāfija, laparoskopija ar mērķtiecīgu aknu biopsiju un sekojoša morfoloģiskā izpēte tiek izmantota arī biopsija.

Laboratorijas un instrumentālās pētījumu metodes ir īpaši svarīgas aizkuņģa dziedzera slimību diagnostikā, kuras atrašanās vietas dēļ nav pakļautas tiešām fiziskās izmeklēšanas metodēm. Ar relaksācijas duodenogrāfiju, kā arī retrogrādā holangiopankreatogrāfiju un ehopankreatogrāfiju nosaka dziedzera izmēru un kontūras, akmeņu klātbūtni ekskrēcijas kanālos un attīstības anomālijas. Eksokrīno funkciju pārkāpumi, kas novēroti cistofibrozes, pēctraumatiskās cistas, žultsceļu atrēzijas, pankreatīta gadījumā, ir saistīti ar izmaiņām galveno enzīmu līmenī, kas noteikts asins serumā (amilāze, lipāze, tripsīns un tā inhibitori), siekalās (izoamilāze), urīns un divpadsmitpirkstu zarnas saturs. Svarīgs eksokrīnās aizkuņģa dziedzera funkcijas nepietiekamības rādītājs ir pastāvīga steatoreja. Par aizkuņģa dziedzera intrasekretoro aktivitāti var spriest, pētot glikēmijas līknes raksturu.

Gremošanas sistēma mūsu ķermenī veic daudzus uzdevumus. Un vissvarīgākais no tiem ir no ārpuses nākošās barības vielas pārvērst enerģijā un šūnu būvmateriālā. Šis sarežģītais process uzlabojas, bērnam augot.

profesors bērnu gastroenterologs

Gremošanas procesu veic kuņģa-zarnu trakts (mute, barības vads, kuņģis un zarnas) un daudzi gremošanas dziedzeri. Lielākie no tiem ir aknas un aizkuņģa dziedzeris. Ēdiens siekalu mutē un gremošanas sulu ietekmē kuņģī un zarnās sadalās elementos, un caur zarnu sieniņām no tiem nokļūst asinīs labvēlīgās vielas. Tad gremošanas sistēma noņem visu balastu un toksiskās vielas, kas pārstrādātas caur aknām. Pieaugušam pārtikas sagremošanas process ilgst 24–36 stundas, zīdaiņiem – 6–18 stundas.

Sākuma punkts: mute

MĒLE UN ZOBI- galvenais mehānisms pārtikas sasmalcināšanai, sajaukšanai un mērcēšanai ar siekalām. Pirmie zobi mazuļiem parādās 6 mēnešu vecumā, kad viņu ķermenis sāk gatavoties arvien cietākas barības attīstībai.

SIELAS- To ražo submandibular un pieauss dziedzeri. Un pat jaundzimušajiem tam ir sastāvs, kas nepieciešams pārtikas sadalīšanai. Turklāt siekalas sterilizē mutes dobumu – vietu, kur uzkrājas milzīgs daudzums mikroorganismu, tostarp arī bērnam nedroši.

Siekalu izdalīšanās zīdaiņiem līdz 3 mēnešiem ir ļoti maza, taču, sākot ar šo laiku, un jo īpaši, kad viņu uzturā parādās jauni produkti, to kļūst arvien vairāk. Līdz 1 gada vecumam bērns nespēj norīt visas radušās siekalas, lielākā daļa no tām nonāk ārā, un tas ir normāli.

Ir problēma?

Vājinātas imūnās aizsardzības dēļ, kā arī traumu un pārtikas kairinātāju ietekmē (tāds sākumā ir jebkurš jauns ēdiens) bērniem var attīstīties mutes dobuma iekaisuma slimības - stomatīts (mutes gļotādas iekaisums), gingivīts ( smaganu iekaisums), periodontīts (periodonta audu iekaisums), piena sēnīte (mutes gļotādas sēnīšu infekcija).

STOMATĪTS. Bērniem, kuri tiek baroti ar krūti, akūtu stomatītu bieži izraisa herpes simplex vīruss. Tādā gadījumā paaugstinās temperatūra, uz mutes gļotādas parādās viegli un sāpīgi izsitumi – aftas, kādēļ bērns slikti guļ un ir kaprīzs. Mazuļi sāk atteikties no ēšanas sāpju dēļ mutē, tāpēc viņi jābaro ar pusšķidru vai šķidru pārtiku. Ēdiens nedrīkst būt karsts. Starp zālēm, kas palīdz tikt galā ar herpetisku stomatītu, ir pretvīrusu ziedes, ko izmanto, lai eļļotu aftas un ap tām esošo gļotādu, līdzekļi, kas atbalsta imūnsistēmu (piemēram, Imudon, Solvay Pharma, faktiski labvēlīgu mikrobu šūnu maisījums un aizsargfaktori, kas aizsargā mutes gļotādu un rīkli).

0-4 mēneši: gremošana ir laba!

Mazulim viss iet labi, ja: viņš atraugas ne vairāk kā 2-5 reizes dienā un regurgitācijas apjoms ir neliels; nav vemšanas, viņš neraud pēc barošanas; viņa vēders nav pietūkušas, tas ir mīksts un nesāpīgs pieskaroties; nav caurejas vai aizcietējuma; autiņbiksītes saturs ir viendabīgs, zeltaini dzeltens, bez asas vai nepatīkamas smakas; bērns labi pieņemas svarā un attīstās bez problēmām; viņš ir dzīvespriecīgs, viņu nevar saukt par nemierīgu vai pārāk letarģisku.

Maršruts: no barības vada līdz kuņģim

BALTĪBAS VĀDS- tas ir “koridors”, pa kuru, pateicoties sieniņu ritmiskajai kontrakcijai, nolaižas kuņģī, apejot elpošanas orgānus. Šajā zonā pārtika iet caur sfinkteriem - “vārtiem”, kas neļauj tai atgriezties. Barības vada galā atrodas sirds sfinkteris (kardija), tas “noslēdz” galveno izeju, lai barības bols no kuņģa neatgrieztos barības vadā. Zīdaiņiem pirmajos dzīves mēnešos kardija nav pilnībā aizvērta, un, tā kā pīors (sfinkteris, kas veic to pašu obturatora uzdevumu, bet tikai kuņģī), gluži pretēji, ir pārāk saspringts, rodas regurgitācija.

Ir problēma?

ATGRIEŠANĀS. Ja jūsu mazulis maigi izspļauj (piens vienkārši izplūst no viņa mutes, viņš nevemj un viņš labi pieņemas svarā), nav jāuztraucas. Parasti lielākajai daļai zīdaiņu ir 2 līdz 5 epizodes dienā, kas ilgst ne vairāk kā 1-2 minūtes. Reizēm atgriešanās saturā ir redzams asiņu piejaukums, un, ja jaunai māmiņai sprauslās ir plaisas (dažkārt pašai sievietei nemanāmas), nav jāuztraucas.

Spļaušana traucē ne tikai mazuļiem, bet arī vecākiem bērniem. Visbiežākais iemesls ir vecumam neatbilstoša pārtika! Visspilgtākais piemērs ir soda, ko nevajadzētu dzert bērniem līdz 4 gadu vecumam.

Arī vecāki bērni dažreiz atgrūž lieko pārtiku. Un iemesls bieži vien ir bērna uzturs, nevis problēmas ar barības vadu vai kuņģi. Piemēram, stipri gāzēti dzērieni izraisa regurgitāciju, tāpēc bērniem līdz 4 gadu vecumam tos nevajadzētu dzert. Retāk, bet dažkārt tos var izraisīt ezofagīts (barības vada lejasdaļas iekaisums) vai gastroezofageālā atviļņa slimība (tā ir sirds sfinktera atslābināšana, kuras dēļ skābais kuņģa saturs nonāk barības vadā, izraisot tās gļotādas iekaisums - ezofagīts).

Kuņģis ir centrālais pulcēšanās punkts. Atkarībā no mazuļa vecuma kuņģis var uzņemt dažādus pārtikas daudzumus.

1 mēnesi vecam bērnam tā tilpums ir 100 ml, gadu vecam bērnam tas ir 250–300 ml. Ārēji kuņģis izskatās kā maisiņš, kurā glabājas pārtikas putraimi (chyme) un tiek apstrādāti ar sālsskābi un fermentiem. Tās apakšējā daļā kuņģis ir savienots ar zarnām caur pīloru - “durvīm”, kas atveras tikai vienā virzienā. Par vārstu raitu darbību liecina tas, ka mazuļi tiek galā ar barības daudzumu, kas vienāds ar 1/5–1/6 no ķermeņa svara (pieaugušam tas būtu 10–15 kg dienā!). Turklāt šķidro pārtiku ir grūtāk saglabāt. Čīma nolaišanās no kuņģa uz zarnām notiek regulāri un pa daļām.

Ir problēma?

Tie parādās, ja ir apgrūtināta ēdiena pāreja (kas notiek ar iedzimtu pīlora sašaurināšanos) vai, gluži pretēji, tas ir pārāk plaši atvērts - tad ķime tiek izmesta atpakaļ kuņģī. Tas notiek tāpēc, ka pīlora bloķējošie muskuļi ir atslābināti - šī iezīme ir raksturīga bērniem ar nervu traucējumiem vai hronisku gastrītu.

UZMANĪBU! Gastrīts un peptiskas čūlas bērniem ir reti. Šīs problēmas raksturīgas bērniem no 6–7 gadu vecuma, jo šajā vecumā viņi arvien vairāk laika pavada ārpus mājas, ēd arvien mazāk mājās gatavotu ēdienu, kas izjauc ierasto uzturu un rutīnu.

Atbalsta grupa

ŽULTS UN FERMENTI. Tie ir būtiski pārtikas pārstrādei un sagremošanai, un tie nāk no aknām un aizkuņģa dziedzera. Jaundzimušie ražo maz žults, tāpēc viņu ķermenis joprojām slikti tiek galā ar tauku uzsūkšanos. Ar vecumu bērniem palielinās žultsskābju ražošana, un situācija uzlabojas.

Arī aizkuņģa dziedzera spēja ražot enzīmus līdz bērna piedzimšanai vēl nav noteikta. Tās sulā pirmo 3 mēnešu mazuļiem trūkst vielu, kas iesaistītas cietes, olbaltumvielu un tauku sagremošanā (amilāze, tripsīns un lipāze). Tikai pēc tam, kad bērnu uzturā pakāpeniski parādās jauni pārtikas produkti, gremošanai nepieciešamo elementu ražošana aizkuņģa dziedzerī uzlabojas un sasniedz pieaugušajiem raksturīgās vērtības.

Ir problēma?

Tieši bērnu aknu un aizkuņģa dziedzera īpatnību dēļ speciālisti uzskata, ka ēdiens no pieaugušo galda nav piemērots bērniem līdz 7 gadu vecumam. Galu galā ļoti bieži rodas žults aizplūšanas traucējumi pa žults ceļu (žultsceļu disfunkcija) un aknu un aizkuņģa dziedzera sekrēcijas ritma traucējumi, kad tie ne vienmēr pavada pārtikas parādīšanos (reaktīvs pankreatīts). bērnu vidū pirmajos dzīves gados kā reakcija uz viņu organismam nepiemērotu pārtiku.

Ceļojums caur zarnām

Tievās zarnas sastāv no 3 daļām: divpadsmitpirkstu zarnas, tukšās zarnas un ileuma. Pirmajā sadaļā tiek saņemta žults un aizkuņģa dziedzera sula, pateicoties kurai notiek olbaltumvielu, tauku un ogļhidrātu transformācija. Tukšajā zarnā un ileumā chyme sadalās barības vielās. Tievās zarnas iekšējā siena sastāv no mikroskopiskiem bārkstiņiem, kas nodrošina aminoskābju, cukura un vitamīnu plūsmu asinīs. Villu struktūras defektu dēļ - īslaicīgi (zarnu infekciju rezultātā) un daudz retāk pastāvīgi - tiek traucēta barības vielu uzsūkšanās un var sākties izkārnījumu traucējumi.

RESNS ierāmē visu vēdera dobumu. Šajā zarnu daļā tiek absorbēts ūdens un neliela daļa minerālsāļu. Starp citu, šo pašu teritoriju sauc par labvēlīgo mikroorganismu valstību, kuras trūkums izraisa lieko gāzu parādīšanos (meteorisms).

Ko ārsts meklē bērnam ar zarnu kolikām? Pirmkārt, ir jāizslēdz ķirurģiskas slimības, piemēram, aklās zarnas iekaisums vai invaginācija (kad vienas zarnas posms ir iekļuvis otras cilpas lūmenā). Pēdējais visbiežāk notiek bērniem no 4 līdz 10 mēnešiem.

Resnajā zarnā pārtikas atliekas (fekālijas) iegūst formu un izdalās caur taisnās zarnas un zarnu izeju (tūpļa atveri). Muskuļi - daudzi sfinkteri - ir atbildīgi par chyme kustību šajā zonā, un tā izdalīšanās uz āru notiek taisnās zarnas atvēršanas un aizvēršanas dēļ. Sfinktera aparāta darbības traucējumi, ko izraisa, piemēram, zarnu infekcijas, izpaužas kā aizkavēta vai bieža zarnu kustība.

Bērniem zarnas strādā enerģiski, tāpēc pirmajās 2 dzīves nedēļās viņi “lielā mērā” staigā 4–6 reizes dienā. Zīdaiņi, kuri ēd mākslīgo maisījumu, to dara retāk nekā zīdaiņi. Pēc 1 gada “lielo” pieeju biežums ir 1–2 reizes dienā.

Šobrīd bērniņš piedzimst, viņa zarnas ir sterilas, bet jau no pirmās dienas tās sāk apdzīvot ar labvēlīgiem mikrobiem. Veseliem zīdaiņiem, kas dzimuši laikā un baroti ar mātes pienu, zarnu flora sasniedz normālu līmeni līdz 2. dzīves nedēļas beigām.

Ir problēma?

ZARNU KOLIKAS- izplatīta parādība, kas raksturīga gandrīz visiem mazuļiem, kuru gremošanas sistēma vēl "nobriest". Sāpes vēderā bērniem rodas tāpēc, ka zarnās uzkrājas daudz gāzu (meteorisms). Pat tad, ja zarnu koliku cēlonis ir skaidrs, noteikti jākonsultējas ar ārstu, kurš izslēgs ķirurģiskas saslimšanas, piemēram, apendicītu, turklāt ārstēšanu bērnam var nozīmēt tikai pediatrs. Lai tiktu galā ar problēmu, mazulim papildus uztura ierobežojumiem (ja tas ir mazulis, uz māmiņu attiecas brīdinājumi par melno maizi, kartupeļiem, pākšaugiem, pienu, skābētiem kāpostiem) tiek nozīmēta aktīvā ogle vai speciāli medikamenti (piem. Espumisan, Berlin-Chemie; Unienzim, Unichem Lab.)

CAUREJA Izkārnījumu traucējumus visbiežāk izraisa infekcija, lai gan ne vienmēr. Laktāzes deficīts ir izplatīts zīdaiņiem, tas rodas tāpēc, ka aizkuņģa dziedzeris un zarnu gļotāda, kas ir atbildīga par laktāzes ražošanu, nespēj strādāt ar pilnu jaudu. Bez laktāzes enzīma piena cukurs – laktoze – slikti uzsūcas. Tā rezultātā rodas laktāzes deficīts, izraisot bērna zarnām svešas mikrofloras augšanu, un rodas disbioze. Laktāzes deficīta un disbiozes pazīmes ir līdzīgas: mazulis raud pēc ēšanas, viņu nomoka vēdera uzpūšanās, putojoši, šķidri izkārnījumi (bieži vai ar aizcietējumiem).

Infekcijas traucējumus vai zarnu infekcijas sauc par “netīro roku” slimībām. Mikroorganismi, kas tos izraisa, ir dažādi, lai gan gandrīz neiespējami noteikt, ar ko tieši saskaras mazulis (dizentērija vai šigeloze, salmoneloze, mutes dobuma un kalicivīrusa infekcija utt.). Viens no lielākajiem atklājumiem medicīnā ir saistīts ar zarnu infekcijām – ideju par nepieciešamību barot mazuļus ar caureju (ārsti šo procedūru sauc par rehidratāciju), lai izvairītos no dehidratācijas. Šim nolūkam tiek izmantoti sāls šķīdumi - gatavi (Hidrovit, STADA; Regidron, Orion un citi) un izgatavoti mājās.

Mūsdienās ārsti bērniem antibiotikas izraksta tikai smagām zarnu infekciju formām. Turklāt viņi izraksta bērnam stingru diētu, ja nepieciešams, fermentus, zāles, kas uzlabo zarnu spēju sarauties (piemēram, Uzara, STADA), enterosorbentus - vielas, kas, nonākot zarnās, absorbē kaitīgos toksīnus un mikrobus. (Smecta, Beaufour Ipsen), probiotikas - labvēlīgi mikroorganismi, galvenokārt bifidobaktērijas un laktobacilli (Probifor, Partner; Bifiform, Ferrosan; Bifidumbacterin-forte; Enterol, Biocodex), prebiotikas, kas palīdz augt labvēlīgai florai (Hilak forte, Ratiopharm), kā kā arī zāles, kas stiprina imūnsistēmu (Kipferon, Alpharm; Bifiliz, Enzyme).

Hroniska caureja visbiežāk saistīta ar traucētu pārtikas uzsūkšanos: piena cukura nepanesību (laktāzes deficīts), alerģiju pret graudaugiem (celiakiju). Lai gan dažreiz tas ir govs piena olbaltumvielu nepanesības izpausme vai iekaisīgas zarnu slimības (čūlainais kolīts, Krona slimība). Jebkurā gadījumā mazulim būs nepieciešams izmeklējumu kurss, kurā tiks noskaidrots, vai bērnam nav zarnu infekcijas, tārpi, iedzimti zarnu attīstības traucējumi.

GRŪTĪBAS. Bieži gadās, ka pēc zarnu infekcijas vai ārstēšanas ar antibiotikām (citai infekcijai) bērnam sabojājas zarnu darbība, kas visbiežāk izpaužas kā izkārnījumu aizture. Pret aizcietējumiem, ko izraisa zarnu relaksācija, tiek noteikts uzturs, kas satur augu šķiedras (bietes, žāvētas plūmes, pilngraudu maize). Bērniem ieteicams daudz vingrot, un ar vēdera masāžas palīdzību speciālists palīdz atjaunot zarnu kustības refleksu. Turklāt ārsts izvēlēsies bērnam nepieciešamos medikamentus. Ir zīdaiņiem, kuriem būs nepieciešami galvenokārt augu izcelsmes caurejas un uzpūšanos mazinoši līdzekļi (Microlax, Johnson & Johnson; Plantex, Lek; smiltsērkšķu miza). Bērniem, kas cieš no aizcietējumiem, kuros zarnas ir saspiestas, palīdz zāles, kas nomierina nervu sistēmu (baldriāns). Bērniem tiek dota klizma, ja rezultāts tiek sasniegts vairāk nekā 3 dienu laikā.

PĀRBAUDEI!

Lai izprastu situāciju, gastroenterologs nosaka mazulim izmeklējumu: asins analīzes, urīna analīzes, izkārnījumu analīzes, bioķīmiskās asins analīzes, alerģiskos ādas testus, vēdera dobuma orgānu ultraskaņu. Vai arī viņš nosūta uz citām, daudz nopietnākām procedūrām - gastroskopiju (kuņģa izmeklēšanu), sigmoidoskopiju (resnās zarnas gala sekcijas izmeklēšanu), kapsulas endoskopiju (zarnu izmeklēšanu, izmantojot teletransmitējošu kapsulu), kuņģa-zarnu trakta rentgenu. traktā.

Video: gremošanas problēmas bērnam, kas saistītas ar uztura trūkumiem ģimenē

5258 0

Vai vecākiem jāzina par mazu bērnu gremošanas īpatnībām?

Varbūt tā ir tikai teorija?

Zināšanas par gremošanas anatomiju un fizioloģiju, pirmkārt, nepieciešamas, lai pareizi un mierīgi reaģētu uz dažādām bērna gremošanas problēmām (žagas, ēdiena atraugas, gāzu uzkrāšanās izraisītas sāpes vēderā u.c.) un veiktu. pareizos lēmumus. Šīs zināšanas arī palīdzēs saprast, kāpēc jaundzimušais ir nemierīgs un mostas naktīs, kāpēc var attīstīties disbioze, kā orientēties, izvēloties bērnam mātes piena aizstājējus utt.

Vecākiem jāsaprot, ka bērns no pieaugušā atšķiras ne tikai ar izmēriem: daudzi no gremošanu iesaistītajiem orgāniem vēl nav pietiekami attīstīti; jaundzimušais tikko sāk apmierināties ar “neatkarīgu” ēdiena uzņemšanu un gremošanu.

Intrauterīnās dzīves laikā auglis attīstībai nepieciešamās uzturvielas saņēma no mātes caur placentu un nabassaiti. Šīs vielas iekļuva asinsritē sadalītā veidā, gatavas uzsūkšanai orgānos un audos.

Tūlīt pēc piedzimšanas bērns sāk vadīt “patstāvīgu dzīvesveidu”, un viņš saņem visas dzīvībai nepieciešamās vielas ar uzturu. Tajā pašā laikā jaundzimušā gremošanas traktam tiek izvirzītas augstas prasības sakarā ar straujo ķermeņa augšanu un intensīvu vielmaiņu. Tāpēc vecākiem šajā periodā ir īpaši daudz problēmu ar bērna uzturu un gremošanu.

Kā zināms, gremošanas process sākas mutes dobumā, kur siekalas refleksīvi izdala šeit izvietotie siekalu dziedzeri. Jaundzimušais ražo maz siekalu, jo siekalas nav būtiskas mātes piena uzsūkšanai.

Tas izskaidro mutes gļotādas sausumu. Nenozīmīgas siekalošanās dēļ jaundzimušajam tas ir ļoti delikāts un viegli sabojājams. Pirmajos dzīves mēnešos siekalas ir mazāk skābas, tāpēc mazuļa mutes dobumā viegli attīstās dažādi iekaisuma procesi un savairojas sēnītes, izraisot piena sēnīti un citas saslimšanas. Arī siekalām ir svarīga loma zīdīšanas darbībā, nodrošinot piena dziedzera sprauslas ciešu kontaktu ar mēli un mazuļa mutes gļotādu, kas atvieglo piena izteci no krūts.

No 3-4 mēnešu vecuma zīdaiņiem palielinās siekalu izdalīšanās, bet vēl nav pilnībā izveidojusies spēja tās norīt, kas izraisa pastāvīgu (fizioloģisku) siekalu izdalīšanos bērniem šajā periodā. Lai no mutes plūstošās siekalas nekairinātu sejas ādu, bērna mute periodiski ir jānoslauka.

Siekalu izdalīšanās intensitāti ietekmē barības raksturs: govs piens ražo vairāk siekalu nekā cilvēka piens, bet raudzēta piena maisījumi ražo vairāk siekalu nekā govs piens. Siekalošanās samazinās līdz ar gremošanas traucējumiem un drudzi. Līdz viena gada vecumam siekalu dziedzeru sekrēcija sasniedz 150 ml dienā, kas ir aptuveni 10% no pieauguša cilvēka siekalu sekrēta.

Jaundzimušā siekalās ir neliels daudzums gremošanas enzīma amilāzes, kas pēc tam ir nepieciešams sarežģītu ogļhidrātu savienojumu, piemēram, cietes, sagremošanai, un baktericīda viela - lizocīms, kas veic ķermeņa aizsargfunkciju. Siekalas sarecina pienu kuņģī, pārvēršot to mazās un maigās pārslās un veicinot labāku gremošanu.

Pārtikas regurgitācija

Mazuļa barības vada gļotāda ir maiga, vienmēr sausa gļotādu dziedzeru nepietiekamas attīstības dēļ un viegli ievainojama. Kuņģis zīdaiņiem atrodas horizontāli (tas ieņem vertikālu stāvokli tikai pēc tam, kad bērns sāk staigāt), kas predisponē regurgitāciju. Kuņģa muskuļu slānis ir vāji attīstīts, ieeja tajā ir plaša, kas arī veicina pārtikas atvilni.

Regurgitācija, kas izpaužas apstāklī, ka tūlīt pēc ēšanas no mazuļa vēdera muguras izplūst neliels daudzums piena, ir bieža parādība mazulim pirmajos 2-3 dzīves mēnešos. To var novērot gan reizēm, gan pēc katras barošanas.

Galvenais šīs parādības iemesls papildus kuņģa struktūras īpatnībām ir bērna pārmērīga gaisa norīšana zīdīšanas laikā vai pārāk liela piena iekļūšana kuņģī. Gaiss var nokļūt kuņģī, ja mazulis barošanas sākumā ēd ļoti alkatīgi. To izraisa arī nepareizs pudeles novietojums barošanas laikā, kad kakls nav pilnībā piepildīts ar pienu.

Lai mazinātu regurgitāciju, pirms ēšanas mazulis jātur uz vēdera, bet pēc barošanas - stāvus, novietojot uz pleca, līdz jūtat vai dzirdat, kā gaiss izplūst no vēdera atraugas veidā.

Ja izspļaušanu izraisa pārāk daudz piena pārmērīgas sūkšanas dēļ, samaziniet zīdīšanas laiku. Ja jūs bieži un bagātīgi regurgitējat, labāk konsultēties ar ārstu. Tomēr, ja jūsu mazulis pieņemas svarā normāli, nav par ko uztraukties. Parasti regurgitācija pēc tam pazūd pati.

Kuņģa tilpums gan absolūtais, gan relatīvais (attiecībā pret ķermeņa svaru) bērnam pirmajā dzīves gadā ir mazāks nekā pieaugušajam: jaundzimušajam tas ir 30-60 ml, trīs mēnešus vecam bērnam - 100. ml, 1 gada vecumā - 250 ml.

Tāpēc, lai nepārpildītu kuņģi, ir jādod bērnam nedaudz mazāk pārtikas, nekā ietilptu vēderā, pretējā gadījumā tā sieniņas izstiepsies, kas veicina pārēšanās ar visām no tā izrietošajām sekām (aptaukošanās, cukura diabēts u.c.). ).

Kuņģa sulas sekrēcija un tās enzīmu aktivitāte bērna pirmajos dzīves mēnešos ir zema. Šajā sakarā mazulis nevar ēst nekādu ēdienu, piemēram, pieaugušais vai vecāks bērns, bet viņam ir nepieciešams īpašs, vecumam atbilstošs uzturs (mātes piens, mākslīgais maisījums zīdaiņiem, pakāpeniski pārejot uz “rupjāku” pārtiku).

Pārtika jaundzimušā kuņģī paliek 2,5-3 stundas, tāpēc intervāliem starp barošanu jāatbilst šim periodam. Jāpatur prātā, ka, barojot bērnu dabiski, vēders ir tukšs pēc 2-3 stundām, bet mākslīgi barojot - pēc 3-4 stundām, t.i. ar mākslīgo barošanu slodze uz gremošanas traktu un ķermeni kopumā ir lielāka. Bērnam vecumā no 1 gada pārtikas paliek kuņģī ir atkarīgs no tā rakstura un sastāva.

Dažas stundas pēc ēšanas kuņģa saturs nonāk divpadsmitpirkstu zarnā un sākas zarnu gremošana, kurā piedalās aizkuņģa dziedzeris, žultsceļu sistēma un zarnas. Turpmāka barības vielu gremošana un uzsūkšanās notiek zarnās.

Pārtikas kustība caur zarnām bērniem ir atkarīga no barošanas veida un notiek ātrāk nekā pieaugušajiem. Gremošanas ilgums, barojot ar mātes pienu, ir vidēji 13 stundas, ar govs pienu - 15 stundas. Ikdienas fekāliju daudzums dabiskās barošanas laikā ir neliels (vidēji 20-25 g); to raksturo olu dzeltena krāsa, mīksta konsistence, skāba reakcija un fekāliju smakas trūkums.

Barojot ar govs pienu, mazuļa fekālijām ir blīvāka konsistence, gaišāka krāsa un nepatīkama smaka; ikdienas fekāliju daudzums palielinās līdz 60-100 g, t.i. par tādu pašu saņemto pārtikas daudzumu ir daudz vairāk atkritumu, kas liecina, ka govs piens ir mazāk sagremojams.

Zarnu iztukšošana zīdaiņiem parasti notiek 2-4 reizes dienā, bet līdz pirmā dzīves gada beigām - 1-2 reizes.

Jaundzimušo zarnu trakts ir sterils, bet pirmajās dzīves dienās to apdzīvo mikroorganismi. Zīdīšanas laikā bērnu zarnās pirmajos sešos mēnešos dominē pienskābes baktērijas, bifidumflora (kas novērš citu mikrobu savairošanos un pasargā bērnu no zarnu infekcijām), un tikai nelielā daudzumā ir E. coli, acidophilus un citas baktērijas. .

Normāla zarnu mikroflora veic trīs funkcijas: gremošanas, sintētisko un aizsargājošo. Gremošanas funkcija ir palīdzēt sagremot nesagremotas pārtikas paliekas. Kas attiecas uz otro, ir pierādīts, ka zarnu mikroflora sintezē vitamīnus B1, B2, B6, B12, PP, K un biotīnu.

Visneaizsargātākā ir zarnu mikrofloras sintētiskā funkcija, kas nelabvēlīgu faktoru (antibiotiku, zarnu infekciju uc) ietekmē samazinās vai pilnībā apstājas. Zarnu mikroflora ir arī sava veida barjera, kas aizsargā organismu no patogēnu invāzijas un novērš to vairošanos.

Ar bifidobaktēriju deficītu zarnās tiek nomākti organisma imūnbioloģiskie spēki, samazinās kalcija un K vitamīna uzsūkšanās, cieš zarnu mikrofloras vitamīnu sintezējošā funkcija. Zarnu mikrofloras normālā sastāva un darbības izmaiņas, t.i., disbioze, visbiežāk attīstās, neracionāli lietojot antibiotikas un citas ķīmijterapijas zāles.

Pārvietojot bērnu uz mākslīgo barošanu, kuņģa-zarnu traktā nonāk dažādas baktērijas, no kurām dažas var būt nosacīti patogēnas, piemēram, daži kolibaktērijas veidi. Ja pasliktinās vispārējais organisma stāvoklis, šie mikrobi var izraisīt gremošanas traucējumus un saslimšanas. Tas ir vēl viens arguments pret bērnu mākslīgo barošanu.

Tādējādi ar vecumu saistītās kuņģa-zarnu trakta īpašības bieži vien ir pirmā dzīves gada bērnu gremošanas traucējumu pamatā, ko izraisa nelieli uztura traucējumi, kļūdas uzturā un aprūpē.

V.G. Liflyandskis, V.V. Zakrevskis

Gremošanas sistēma sāk veidoties ļoti agri – jau no 7.-8.augļa intrauterīnās attīstības dienas, tātad uz dzimšanas brīdi tā jau ir diezgan nobriedusi sistēma. Bet, pat neskatoties uz to, gremošanas sistēma ir pielāgota tikai mātes piena vai īpašu uztura maisījumu uzsūkšanai, un nekādā gadījumā pārtikai, ko patērē pieaugušais. Sastāvdaļu ziņā bērna gremošanas sistēma neatšķiras no pieauguša cilvēka gremošanas sistēmas. Tas ietver pašu kuņģa-zarnu traktu un mutes dobumu, rīkli, barības vadu, kuņģi, кишечник!} un gremošanas Specializēti orgāni vai šūnu grupas, kas sintezē un izdala vielas, ir izdalījumi. Atkarībā no sekrēcijas vietas izšķir iekšējās sekrēcijas dziedzerus (endokrīnos), kuriem nav īpašu izvadkanālu un tie izdala to ražotās vielas – hormonus – tieši asinīs vai limfā, un eksokrīnos dziedzerus (exokrīnos), kuriem ir izvadkanāli. caur kuru sekrēts tiek izvadīts vai nu uz ķermeņa virsmas (sviedri, asaras, piens), vai dobos orgānos (piemēram, kuņģa-zarnu traktā un uroģenitālajā sistēmā).

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip5" id="jqe" title Glands">железы!}, kas veido un izdala aktīvās vielas, kas sagremo organismā nonākošās uzturvielas.

Kuņģa-zarnu trakta orgānu sienu veido trīs komponenti: iekšējā - gļotāda. Razg. Plāna membrāna, kas klāj dzīvnieku un cilvēku dobo orgānu iekšējo virsmu (piemēram, kuņģi, urīnvadus, deguna blakusdobumus utt.) un ko mitrina dziedzeru sekrēcija.

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip16" id="jqip6" Gļotāda">слизистая оболочка , средняя - мышечный слой и наружная - се­розная оболочка. Несмотря на кажущуюся общность строения, пище­варительная система ребенка очень сильно отличается от пищеварительной системы взрослого человека.!}

Pēc piedzimšanas bērns zīdīšanas laikā barojas tikai ar mātes pienu vai mākslīgo maisījumu, ņemot vērā mutes dobuma struktūras. Bērna mutes dobums ir ļoti mazs, salīdzinot ar pieaugušo, un lielāko daļu no tā aizņem mēle. Mēle ir salīdzinoši liela, īsa, plata un bieza.

Vaigu un lūpu muskuļi ir ļoti labi attīstīti, un blīvu tauku gabaliņu klātbūtne vaigos (bisha tauku gabaliņi) piešķir tiem kuplu vai pat tauku izskatu. Uz smaganām, kā arī uz vaigiem ir blīvas vietas, kas atgādina izciļņu izskatu. Pateicoties šai zīdaiņa mutes dobuma struktūrai, kļūst iespējams sūkšanas process.

Mutes dobuma iekšējo virsmu klāj gļotāda, kurai arī ir savas īpatnības: tā ir ļoti smalka, viegli ievainojama un bagātīgi apgādāta ar asinsvadiem. Līdz 3-4 mēnešu vecumam слюнные железы!} bērns vēl nav pietiekami attīstīts, kas izraisa zināmu gļotādas sausumu, bet pēc šī vecuma Atlase. 1. Cilvēka vai dzīvnieka ķermeņa atbrīvošana no vielmaiņas galaproduktiem (piemēram, oglekļa dioksīda, urīnvielas), liekā ūdens vai sāļiem un organiskām vielām. savienojumi, kas nonāk organismā ar pārtiku vai veidojas organismā; nepieciešams homeostāzes uzturēšanai; cilvēkiem tas tiek veikts caur nierēm, plaušām, ādu un gremošanu. traktā. Sin: izdalīšanās. 2. Vielmaiņas galaprodukti, svešas vielas un liekais ūdens, sāļi u.c., no kuriem organisms izdalās caur izvadsistēmu, piemēram, urīns, izkārnījumi, sviedri u.c. Syn: ekskrementi.

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip20" id="jqip"asytooltip20" Atlase">выделение!} siekalu daudzums ievērojami palielinās, tik daudz, ka bērnam vienkārši nav laika tās norīt, un tās izplūst.

Barības vada strukturālās iezīmes bērniem ir šādas: tas ir īss, šaurs un ļoti novietots.

Barības vads jaundzimušajam sākas III-IV kakla skriemeļu līmenī, līdz 2 gadu vecumam sasniedz IV-V kakla skriemeļus, un līdz 12 gadu vecumam tas ir VI-VII skriemeļu līmenī, i., tai ir tāda pati atrašanās vieta kā pieaugušajiem. Ar vecumu palielinās arī barības vada garums un platums, un, ja zīdainim tas ir 10-12 cm un platums ir 5 cm, tad līdz 5 gadu vecumam barības vads pagarinās līdz 16 cm. Un izplešas līdz 1,5 cm.Barības vads ir ļoti labi apgādāts ar asinīm, bet tā muskuļu slānis ir vāji attīstīts. Arī mazuļa kuņģim ir savas īpatnības. Pirmkārt, paša kuņģa atrašanās vieta mainās līdz ar vecumu. Ja jaundzimušajiem bērniem tas atrodas horizontāli, tad līdz 1-1,5 gadu vecumam, kad bērns sāk staigāt, tas atrodas vairāk vertikāli. Protams, ar vecumu palielinās arī kuņģa tilpums: no 30-35 ml dzimšanas brīdī līdz 1000 ml līdz 8 gadiem. Mātes ļoti labi zina, ka zīdaiņi ļoti bieži norij gaisu un atraugas, taču tikai retais zina, ka šos procesus izraisa arī kuņģa uzbūves īpatnības, pareizāk sakot, vieta, kur barības vads nonāk kuņģī: ieeju kuņģī aizver muskuļu rullītis, kura pārmērīga attīstība neļauj pārtikai ātri iekļūt kuņģī un padara iespējamu regurgitāciju.

Kuņģa iekšējais gļotādas slānis ir labi apgādāts ar asinīm, jo ​​tajā ir milzīgs skaits asinsvadu. Muskuļu slāņa attīstība tiek kavēta, tas ilgu laiku paliek nepietiekami attīstīts. Kuņģa dziedzeri ir nepietiekami attīstīti, un to skaits ir ievērojami mazāks nekā dziedzeru skaits pieaugušam cilvēkam, kas izraisa zemu kuņģa gremošanas sulas saturu bērniem pirmajā dzīves mēnesī un tā skābuma samazināšanos. Tomēr, neskatoties uz zemo gremošanas aktivitāti, kuņģa sula satur pietiekamu daudzumu vielas, kas labi sadala mātes piena sastāvdaļas. Taču līdz 2 gadu vecumam bērna kuņģis pēc savām strukturālajām un fizioloģiskajām īpašībām kļūst gandrīz tāds pats kā pieaugušajam.

Visstraujāk dziedzeris sāk augt pusaudža gados.

Aizkuņģa dziedzeris praktiski nav sadalīts segmentos, bet līdz 10-12 gadiem robežas kļūst skaidri redzamas.

Aknas, tāpat kā daudzi citi jaundzimušo bērnu orgāni, ir funkcionāli nenobrieduši, lai gan ir salīdzinoši lieli un izvirzās no zem labās piekrastes velves malas par 1-2 cm.Piemēram, jaundzimušajiem bērniem aknas veido līdz 4% no ķermeņa svara, kamēr pieaugušajiem tas ir tikai 2%. Es Tāpat kā aizkuņģa dziedzeris, aknas iegūst lobulāru struktūru tikai 1-2 gadu laikā. Līdz 7 gadu vecumam aknu apakšējā mala jau atrodas krasta arkas līmenī, un 8 gadu vecumā tās struktūra atbilst pieauguša cilvēka struktūrai. Aknu galvenā loma ķermenim ir izglītība. Arī aknās tiek neitralizēta lielākā daļa zarnās uzsūkto vielu, uzkrājas barības vielas (sarežģīts polisaharīds, kura molekulas uzbūvētas no glikozes atliekām. Tā ir ātri mobilizēta dzīvo organismu enerģijas rezerve, uzkrājas galvenokārt aknās un muskuļos. Glikogēna sadalīšana - glikogenolīze - tiek veikta vairākos veidos, un aknās ievērojama tā daļa tiek hidrolizēta, veidojot brīvu glikozi, kas nonāk asinīs.

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip4" id="jqe" title Glikogēns">гликоген) и образуется !} желчь!}, kas savukārt ir iesaistīts pārtikas gremošanu. Bērnam augot un ēdienkartē ieviešot dažādus pārtikas produktus, izdalītās žults daudzums pamazām palielinās. Vēl viena gremošanas sistēmas sastāvdaļa ir zarnas. Zarnas sastāv no tievās un resnās zarnas.

Tievās zarnas galvenās funkcijas ir olbaltumvielu, ogļhidrātu sagremošana un, kā arī no tiem iegūto organismam nepieciešamo vielu uzsūkšanās, tomēr bērniem tā ilgstoši paliek nenobriedusi, līdz ar to nedarbojas labi. Turklāt bērniem tievās zarnas nav pastāvīgi aizņemtas.

pozīcija, ko nosaka tā piepildījuma pakāpe un relatīvi lielāks garums nekā pieaugušam cilvēkam.

Arī resnā zarna dzimšanas brīdī paliek nenobriedusi.Pirmās 12-24 stundas pēc piedzimšanas bērna zarnas paliek sterilas, bet pēc 4-5 dienām caur muti; m (daudzskaitļa mutes, mutes, mutes). Biol. Ieeja gremošanas kanālā sievietēm un cilvēkiem

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip12" id="jqip2" id="jqe2" Mouth">рот , верхние дыхательные пути и прямую кишку в кишечник попадают различные !} Karaliste galvenokārt ir mikroskopiska vienšūnas, aerobi un anaerobie organismi, kas pieder pie prokariotiem; ir dažādi forma: stieņveida (bacillus), sfēriska (koki), spirālveida (spirohetas, spirillas, vibrio), zvaigznes un gredzenveida; ir nekustīgi vai var pārvietoties ar flagella palīdzību; daži B. veido sporas, lai gaidītu nelabvēlīgus apstākļus; izplatīts visur - ūdenī, gaisā, augsnē

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip19" id="jqip9" id="jqe" Baktērijas">бактерии!}, piemēram, bifidum baktērijas, laktobacilli un neliels daudzums E. coli. Zarnu kolonizācija ar baktērijām uzlabo pārtikas gremošanu un veidošanos.

Zīdaiņu un mazu bērnu zarnu kopīgās iezīmes ir palielināta caurlaidība, muskuļu slāņa un inervācijas nepietiekama attīstība, bagātīga asins piegāde un paaugstināta neaizsargātība. Sakarā ar to, ka bērna ķermeņa muskuļu šūnas ir vāji apmācītas, pārtika lēnām pārvietojas pa kuņģa-zarnu traktu.

Zarnu kustības biežums jaundzimušam bērnam ir vienāds ar barošanas biežumu un ir 6-7 reizes dienā, zīdainim - 4-5, bērnam dzīves otrajā pusē - 2-3 reizes dienā. Līdz divu gadu vecumam zarnu kustības biežums kļūst tāds pats kā pieaugušajam: 1-2 reizes dienā.

Rūpes par mazuli nozīmē ne tikai mīlestību, bet arī izpratni par to, kā darbojas mazā cilvēka ķermenis un kādi procesi tajā notiek. Šīs zināšanas ir nepieciešamas, lai pareizi organizētu mazuļa uzturu, kā arī bez panikas un pārsteiguma reaģētu uz viņa dzīves niansēm.

Kamēr bērniņš dzemdē gaida piedzimšanu, viņa gremošanas sistēma ir neaktivitātes stāvoklī. Embrijs saņem uzturu caur placentu. Tiklīdz piedzimst bērniņš, rodas nepieciešamība iegūt uzturvielas tradicionālā cilvēka ceļā – caur muti. Bērna prātam jau ir sūkšanas reflekss, bet tas ir "jāiedarbina". Tāpēc agrīna (ideālā gadījumā pirmajā dzīves pusstundā) mazuļa pieķeršanās mātes krūtīm ir tik svarīga. Ja jaundzimušajam vispirms iedosiet krūtsgalu, mutes dobuma muskuļi precīzi atcerēsies tā formu un veidosies tā sauktā "nipelis" zīdīšana. Nākotnē, barojot bērnu ar krūti, mātei būs problēmas - bērns traumēs sprauslas vai pilnībā atteiksies no krūts.

Kā uzlabot gremošanu mazulim?

Jaundzimušā kuņģa tilpums ir tikai 30 ml. Kad mazulis sāks augt, palielināsies arī kuņģa ietilpība - 1 mēneša vecumā tas būs aptuveni 100 ml, 3 mēnešos - 150 ml, sešos mēnešos - 2000 ml, 1 gada vecumā - 250 ml. Mammai jāsaprot, ka tik mazu orgānu nevajag pārpildīt. Pārbarošana izstieps kuņģa sienas un veicinās pārēšanos nākotnē.

Mātes piens (un pirmajās dienās jaunpiens, kas ir barojošāks, daudz olbaltumvielu un ļoti vērtīgs ar enerģiju) ir ideāls ēdiens bērnam. 10 ml jaunpiena vienā barošanas reizē pirmajās dzīves dienās pilnībā apmierinās jaundzimušā vajadzību pēc pārtikas. Kopā ar pienu mazuļa organismā nonāk antivielas pret daudzām infekcijas slimībām (tās, ar kurām māte ir slimojusi dzīves laikā). Tādējādi bērns saņem sava veida vakcināciju. Turklāt piens ir visvieglāk sagremojamā un sagremojamā pārtika. Tas ir svarīgi, jo jaundzimušo gremošanas process tikai attīstās, un kuņģī tiek ražots ļoti maz fermentu pārtikas sagremošanai.

Viena no svarīgākajām gremošanas procesa sastāvdaļām ir siekalas. Jaundzimušajam mutes dobuma siekalu dziedzeru vājās attīstības dēļ to ir maz. Sausās gļotādas ir ļoti jutīgas pret nelieliem bojājumiem un infekcijām. Turklāt antivielas (A klases imūnglobulīni), kas to aizsargā, pirmajā dzīves mēnesī nemaz netiek ražotas. Tāpēc zīdaiņiem ļoti bieži attīstās piena sēnīte. Pieaugot, palielinās siekalu izdalīšanās, bet rīšanas reflekss neveidosies uzreiz, tāpēc 3–4 mēnešu vecumā bērnam būs bieža siekalu izdalīšanās. Lai siekalas nekairinātu ādu, tās periodiski jānoslauka.

Mazu bērnu kuņģis ir horizontāls, līdz bērns sāk staigāt. Ēdiens tajā uzturas vidēji 2,5–3 stundas. Tas jāņem vērā, organizējot barošanas intervālus. Mākslīgais maisījums sagremojas ilgāk nekā mātes piens – vidēji 3-4 stundas.

Jaundzimušā zarnas ir ļoti garas, iekšējo orgānu muskuļi joprojām ir vāji. Tāpēc bērniem pirmajos 3 dzīves mēnešos bieži rodas aizcietējums. Vēlāk izkārnījumi atgriežas normālā stāvoklī. Parasti bērniem pirmajos dzīves mēnešos vēdera izeja ir 2–4 reizes dienā. Līdz pirmā gada beigām 1-2 reizes dienā tiek uzskatīts par normālu. Esiet gatavs tam, ka pirmajās divās dzīves dienās no mazuļa zarnām izdalīsies biezi, ļoti tumši izkārnījumi. Tas ir mekonijs - tas uzkrājas mazuļa ķermenī visā intrauterīnās attīstības laikā.

jūsu komentārs

Komentārs: